Пульпит зуба: причины, симптомы и лечение

Характерные признаки пульпита — боль, усиливающаяся от температурных раздражителей, во время приема пищи, нередко встречается нарушение ночного сна. Несвоевременное лечение кариеса часто вызывает не только воспалительный процесс в пульпе, но и более тяжелые последствия.

Что такое пульпит?

Каждый человек слышал о таком заболевании, как пульпит зуба, но не все понимают в точности, что это такое, каковы причины возникновения патологии и как не допустить развития воспаления.

Пульпитом называют воспаление сосудисто-нервного сплетения, которое находится внутри зуба. Процесс развивается в ответ на определенное внешнее или внутреннее воздействие, чаще всего инфекционного характера, однако возможны и другие причины, приводящие к зубному пульпиту.

Воспаление зубного нерва встречается не только у взрослых. Пульпит временных зубов способен возникать даже в молочном прикусе.

Причины пульпита

Этиология пульпита хорошо изучена, поэтому действия стоматологов часто направлены не только на лечение заболевания, но и на профилактику возникновения осложнений кариеса.

Основными причинами пульпита являются:

• Кариес. Патогенная микрофлора способна проникать в пульпарную камеру сквозь мельчайшие канальцы в дентине и провоцировать там воспаление.
• Травма. Повреждение естественной коронки при падении, ударах ведет к тому, что нарушается целостность твердых тканей, которые защищают корневой канал от попадания бактерий и развития пульпита. Даже незначительное касание к открытому нерву приводит к сильнейшей боли.
• Врачебное вмешательство. Препарирование твердых тканей без водного охлаждения, протравливание специальным гелем с нарушением техники, обширное удаление дентина без учета расположения полости зуба – все это может привести к пульпиту.
• Нахождение рядом с источником инфекции. Иногда бактерии способны распространяться с током крови или проникать через сообщения между имеющимся патологическим очагом и внешне интактным зубом. Там может происходить при затрудненном прорезывании зуба мудрости, синусите или .
• Инфицирование через пародонтальный карман. Хроническое заболевание маргинальной десны всегда сопровождается расширением периодонтальной щели, через которую микробы проникают в апикальную область и ретроградно попадают в корневой канал, вызывая пульпит.

Как видно из перечисленных причин, патогенез пульпита обычно связан с проникновением инфекции в корневой канал, в ответ на что выделяются медиаторы воспаления и начинается процесс. Знание причины, вызвавшей воспаление, позволяет более эффективно проводить лечение пульпита.

Острый пульпит

Для более точного установления диагноза и определения метода терапии была разработана классификация пульпитов, в которой систематизированы виды воспаления пульпы согласно морфологическим и патогенетическим особенностям.

В клинической практике широко применяется классификация пульпита, разработанная Гофунгом, а также систематизация по МКБ-10.

Фото пульпита

Очаговый серозный пульпит

Это частичный или, по-другому, начальный пульпит. Заболевание начинается с неожиданного приступа сильной боли, которая возникает без видимых причин. Воспалительный процесс охватывает не всю пульпу, а лишь ее часть. Чем больший участок зубного нерва поражен, тем короче «светлые» безболевые промежутки между приступами.

Дискомфорт пропадает спустя непродолжительное время после устранения раздражителя, но не в один момент, как это бывает при среднем кариесе. Заболеванию предшествует кариозный процесс, который распространяется вглубь зуба и постепенно достигает пульповой камеры. Также очаговый пульпит способен возникать при непреднамеренном вскрытии зубной полости в процессе препарирования глубокого кариеса.

Диффузный серозный пульпит

На этой стадии пульпита воспаление охватывает не только коронковую, но и корневую часть пульпы. В ходе процесса возникает отек и гиперемия нервно-сосудистого пучка зуба. Давление, которое возрастает в закрытой полости, сдавливает зубной нерв, что приводит к приступам сильной боли.

В момент, когда дентинная жидкость проникает в канальцы, наступает временное облегчение, так как напряжение внутри полости уменьшается, и наступает «светлый» промежуток без боли. Воздействие различных раздражителей вызывает длительное и стойкое нарастание приступа.

Гнойный пульпит

Если своевременно не удается вылечить пульпит, он прогрессирует. Это приводит к возникновению следующей формы пульпита – гнойному воспалению.

Во время присоединения гнилостной микрофлоры происходит разрушение фиброзной ткани. Это сопровождается пульсирующей болью, усиливающейся от горячего, а также во время изменения положения тела. Безболевые периоды практически отсутствуют. Такой пульпит зуба требует безотлагательного лечения.

Хронический пульпит

Острые формы пульпита при отсутствии своевременной терапии способны приводить к развитию осложнений либо переходить в стадию хронического заболевания. Гораздо реже встречаются первичнохронические пульпиты, что больше свойственно для молочного прикуса у детей.

Разработана классификация пульпитов, протекающих в хронической форме:

• Фиброзный. Чаще всего протекает бессимптомно, либо пациента периодически беспокоят ноющие боли. При зондировании дна кариозной полости отсутствует сообщение с корневой системой, поэтому при вскрытии такого пульпита возможно небольшое кровотечение из зубного нерва.
• Гиперпластический. Внешне такой вид корневого пульпита имеет сходство с разрастанием десны или межзубного сосочка. При осмотре определяется обширная кариозная полость, которая заполнена светло-розовой рыхлой мягкой тканью. Во время приема пищи и при зондировании это место кровоточит и приносит неприятные болевые ощущения.
• Гангренозный. Этот вид пульпита наблюдается при сильном разрушении коронковой части зуба, когда имеется сообщение с пульповой камерой. Воспаленная пульпа болит при касании к ней, может кровоточить, она покрыта некротическим налетом, который источает неприятный запах.

Своевременно не вылеченный пульпит может привести к возникновению осложнений, таких как периодонтит, периостит или остеомиелит.

Ретроградный пульпит

Перед тем как вылечить пульпит, врачу необходимо знать о том, что послужило причиной болезни. Особенно это касается ретроградного пульпита. Данное заболевание возникает атипичным путем. Инфекция из полости рта проникает в пульпу не через кариозную полость, а через расширенную периодонтальную щель, что наблюдается при длительно текущих воспалительных процессах в маргинальном пародонте.

Патогенная микрофлора через край десны проникает в зубную лунку и направляется к периапикальной области, откуда через апекс зуба попадает в корневую часть внутризубной камеры. Таким образом, инфекция распространяется снизу вверх, поэтому сначала инфицируется корневая, а только потом — коронковая пульпа.

Симптомы пульпита

Хронический пульпит, симптомы которого практически не выражены, обычно не доставляет сильного беспокойства пациенту. Лишь изредка могут возникать неприятные ощущения в зубе. В острой стадии пульпита симптоматика ярко выражена, поэтому перепутать заболевание с другими стоматологическими патологиями сложно.

Основные характеристики зубной боли при острой форме пульпита:

• Острая. Болевые приступы являются настолько сильными, что их невозможно терпеть.
• Ночная. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время.
• Самопроизвольная. Для возникновения приступа не требуется воздействие раздражающего фактора, так как боль нарастает непроизвольно.
• Приступообразная. Характер болевых ощущений имеет волнообразное течение. Это значит, что существуют «светлые» и «темные» периоды. В начале заболевания временные промежутки без боли продолжительные, однако с нарастанием воспалительных явлений они уменьшаются.
• Нарастающая. При воздействии раздражителей дискомфорт усиливается.

О том, как выглядит пульпит, есть множество разногласий. В одном случае заболевание может протекать при внешне интактной зубной коронке, в другом – причинный зуб может быть сильно разрушен, в третьем – наблюдается подвижность зуба и сильное воспаление краевой десны.

Варианты развития пульпита на разных группах зубов

Воспаление в корневом канале, или пульпит, может развиваться в любом зубе. Однако существует определенная закономерность, позволяющая утверждать, что процесс чаще возникает в тех или иных группах зубов.

Наиболее подвержены возникновению пульпита первые моляры. «Шестерки» прорезываются рано, в 6-7 лет. Их анатомическая коронка имеет сложное строение, на жевательной поверхности располагаются фиссуры, которые накапливают бактериальный налет, тяжело поддающийся вычищению.

На верхней челюсти также часто возникает пульпит на резцах, а вот аналогичные зубы, располагающиеся на нижней челюсти, наоборот, наиболее редко подвергаются инфекционному воздействию. Это обусловлено расположением рядом со слюнными протоками. Естественная жидкость омывает зубы, что способствует удалению налета и пищевых остатков.

Также редко от пульпита страдают клыки, выглядящие наиболее массивно в сравнении с тонкостенными передними зубами.

Чем опасен пульпит?

При несвоевременном удалении зубного нерва при лечении пульпита, возникает опасность развития осложнений. Особенно много проблем принесет гнойный пульпит, оставленный без внимания.

Нагноившаяся пульпа служит источником инфицирования периапикальных тканей, так как процесс способен усугубляться и распространяться за пределы полости зуба. Поэтому первое, чем опасен пульпит, — возникновением апикального периодонтита. Заболевание характеризуется усилением боли при накусывании на зуб, а также ощущением, словно он выдвинулся из зубного ряда.

Частично проведенная ампутация пульпы может не дать ожидаемых результатов, а, наоборот, привести к развитию осложнений, таких как периапикальный абсцесс или периостит, поэтому чаще всего требуется удаление всего зубного нерва для избавления от пульпита.

Фото пульпита зуба

Диагностика пульпита

Для качественной терапии требуется полноценная диагностика пульпита. Если определение острой формы воспаления обычно не вызывает затруднений, то чтобы выявить хроническую стадию процесса, стоматологу необходимо провести полноценное исследование.

Диагностика пульпита включает в себя следующие методы:

• Сбор анамнеза заболевания. Когда возникла боль, проводилось ли ранее лечение причинного зуба (пломбирование полости, частичная ампутация пульпы).
• Выслушивание жалоб. Характер и продолжительность боли, в каких ситуациях боль усиливается или ослабевает.
• Внутриротовой осмотр. В процессе обследования врач определяет состояние зубной коронки, наличие кариозной полости и ее параметры, оценивает десну вокруг причинного зуба.
• Рентгенологическое исследование. Это обязательное условие, без которого лечение пульпита будет неполноценным. Метод также информативен при хронической форме, но во время острой стадии рентген как средство диагностики является малоинформативным.

Лечение пульпита

В современной стоматологической практике используются различные методы лечения пульпита, которые можно разделить на витальные и девитальные.

На сегодняшний день разработана следующая классификация методов лечения пульпита:

• Девитальная экстирпация пульпы. Представляет собой лечение пульпита в несколько этапов. В первый визит стоматолог раскрывает полость зуба и накладывает на рог пульпы девитализирующую пасту. Спустя 7-10 дней назначается повторный визит, во время которого выполняется обработка полости зуба и ее последующее пломбирование.
• Витальная экстирпация пульпы. Метод, который применяется при адекватном обезболивании и хорошо проходимых корневых каналах. За одно посещение стоматолог полностью удаляет нерв, после чего обрабатывает полость зуба и заполняет ее силлером.
• Витальная ампутация пульпы. Применяется для лечения пульпита в зубах с несформированными корнями или при незаконченном формировании корней в постоянных зубах. Под анестезией острым инструментом убирается часть воспаленной пульпы, после чего на нее накладывается специальный материал, который позволяет зубу дальше расти и формироваться.
• Биологический метод. Такое лечение пульпита используется при случайном вскрытии зубного нерва. На открытый участок пульпы накладывается кальцийсодержащий материал для прямого покрытия, что позволяет сохранить зуб живым.

Перечисленные методы лечения пульпита используются как у взрослых, так и в детской стоматологической практике. А также читайте, как лечить пульпит в домашних условиях →

Профилактика

Любые болезни зуба, в том числе пульпит, проще предупредить, чем потом заниматься их лечением.

Чтобы поддерживать здоровье ротовой полости на высоком уровне, необходимо регулярно ухаживать за зубами и деснами: чистить их щеткой и фторсодержащей зубной пастой, обрабатывать флоссом межзубные промежутки, раз в полугодие посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов.

При выявлении даже маленькой кариозной полости необходимо как можно скорее постараться ее запломбировать, чтобы не допустить ее увеличения и последующего инфицирования пульпы.

О том, как лечат пульпит, как это больно и неприятно, существует множество легенд. К счастью, лишь немногие из них являются правдой, поэтому не стоит бояться обращаться к стоматологу при первых признаках воспаления зубного нерва. Несвоевременное лечение по различным причинам способно привести к развитию осложнений пульпита.