Гнойный пульпит: симптомы и лечение

Несмотря на рекомендации врачей о необходимости регулярных осмотров полости рта и своевременного лечения кариеса на начальной стадии, в стоматологическую клинику достаточно часто обращаются пациенты с серьезными проблемами, одной из которых и является острый гнойный пульпит. Это заболевание причиняет человеку массу неприятных ощущений и может стать причиной серьезных осложнений.

Причины гнойного пульпита

Можно выделить несколько основных причин развития острого гнойного воспалительного процесса в пульпе зуба:

• Осложнение кариеса – все формы пульпита чаще всего возникают на фоне длительно протекающего кариозного процесса. При поражении глубоких слоев кариесогенная флора проникает в полость зуба, провоцируя воспаление в пульпе зуба.
• Механическое повреждение зуба – в результате травмы (например, удар в челюсть или падение) нарушается целостность коронковой части зуба. В некоторых случаях пульпа зуба оголяется, в более серьезной ситуации происходит отрыв сосудисто-нервного пучка. Все эти факторы способствуют нарушению кровообращения в пульпе и инфицированию патогенной микрофлорой.
• Ятрогенный фактор – иногда гнойный пульпит является следствием некачественно проведенного лечения кариеса, например, препарирование без охлаждения или случайное вскрытие полости зуба.
• Инфицирование пульпы через пародонтальный карман – гнойный пульпит может сопровождать заболевания пародонта. При нарушении целостности зубодесневого соединения патогенные микроорганизмы проникают к пульпе через апикальное отверстие, провоцируя воспаление.
• Зуб расположен вблизи от другого источника инфекции – например, зубы, расположенные рядом с гайморовой пазухой, при гайморите могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Возбудители заболевания в таком случае распространяются в полость зуба по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Симптомы гнойного пульпита

Заболевания чаще всего начинается с ухудшения общего самочувствия и появления болевых ощущений. Помимо этого, заподозрить развитие острого гнойного воспаления можно по некоторым признакам:

• Сильная пульсирующая зубная боль, которая имеет длительный непроходящий характер. Обезболивающие средства обычно малоэффективны. Подробнее про зубную боль→
• Боль возникает при отсутствии раздражителя, чаще всего ночью.
• Любые раздражители (механические, температурные, а также простое прикосновение к зубу) вызывают неприятные ощущения или развитие нового болевого приступа.
• Горячие пища и напитки провоцируют боль, при этом холодные могут способствовать утиханию приступа.
• Боль иррадиирует (распространяется) по ходу ветвей тройничного нерва – в скуловую область, противоположную челюсть, затылок, в висок и в соседние зубы. Нередко пациент затрудняется точно указать локализацию боли.
• При осмотре врач может увидеть глубокую полость, заполненную размягченным дентином и остатками пищи. При удалении всего инфицированного дентина происходит вскрытие полости зуба и отделение гноя. Сразу после эвакуации гнойного содержимого болевые ощущения ослабевают.
• Слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба может быть гиперемированная, отечная, покрыта белесоватым налетом.
• Наблюдается подвижность пораженного зуба.

Диагностика

Самостоятельно поставить диагноз вряд ли возможно – для этого необходимо провести осмотр при помощи специальных инструментов.

В ходе осмотра полости рта врач-стоматолог выполняет несколько обязательных процедур:

• Визуально оценивает состояние причинного зуба и зубных рядов в целом. Определяет глубину поражения и удаленность от пульповой камеры.
• Проводит зондирование – острым инструментом ощупывает дно и стенки полости, выявляет локализацию болевых точек и характер боли.
• Выявляет наличие или отсутствие сообщения с полостью зуба. При остром гнойном пульпите оно обычно отсутствует.
• Проводит перкуссию – постукивание металлическим предметом по зубу. С ее помощью определяют состояние периапикальных тканей. Чаще всего она не вызывает болевых ощущений.

Лечение гнойного пульпита

Лечение всех форм пульпитов у взрослых сводится к очищению корневых каналов от пульпы и инфицированных тканей. Как правило, при гнойном поражении пульпа уже утрачивает свои функции и не может восстановиться. Существует два основных метода лечения пульпитов – витальный и девитальный.

Витальный метод также делится на два подвида – полная экстирпация пульпы (удаление из корневого канала) без предварительного умерщвления и ампутация, то есть иссечение пораженной ткани с сохранением прикорневой. При остром гнойном пульпите крайне редко сохраняется жизнеспособность корневой пульпы, поэтому почти всегда врач проводит полное извлечение сосудисто-нервного пучка.

Витальная экстирпация проводится следующим образом:

• Делают соответствующую анестезию.
• Вскрывают полость зуба, одновременно удаляя инфицированные ткани в коронковой части.
• Удаляют пульпу сначала из коронковой части камеры, затем специальными инструментами из корневых каналов.
• Очищают и расширяют корневые каналы, после каждого инструмента промывая раствором антисептика (чаще всего гипохлоритом натрия).
• При необходимости корневые каналы заполняют лекарственным веществом и закрывают зуб временной пломбой.
• В следующее посещение (обычно через 2-3 недели) каналы повторно очищаются, промываются и пломбируются постоянными материалами.
• Коронковую часть восстанавливают пломбой или коронкой.

Девитальный метод лечения пульпитов отличается тем, что перед извлечением пульпы в первое посещение накладывают специальные препараты, способствующие ее отмиранию. С этой целью в современной стоматологии используются девитализирующие пасты без добавления мышьяка – они гораздо безопаснее, чем пасты старого поколения. Лекарство накладывают на вскрытый рог пульпы, после предварительного обезболивания и очищения полости от распавшихся тканей.

Во второе посещение полость зуба полностью вскрывают, удаляют мертвые ткани и также как и при витальном методе, обрабатывают корневые каналы с последующей пломбировкой.

Читайте также:

Лечение каналов зуба: этапы, показания и противопоказания

Профилактика

Для предотвращения развития гнойного пульпита следует вовремя лечить кариес. Рекомендуется посещать стоматолога дважды в год для своевременной диагностики кариозного процесса на ранней стадии. Помимо этого, следует обращаться к специалисту при появлении таких неприятных симптомов, как боль при накусывании, реакция на температурные и химические раздражители.

Читайте также:

Начальный кариес: клиника и лечение заболевания

Качественно проведенное лечение корневых каналов проявляется в тщательном очищении и пломбировании корневых каналов, что подтверждено рентгенологически, отсутствие отрицательной динамики и осложнений. Помимо этого, в короткие сроки следует восстановить коронковую часть зуба для обеспечения полного герметизма и функциональности.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про признаки и лечение пульпита