
Гнойный пульпит: симптомы и лечение
Изменено: 15 мая 2019
Гнойный пульпит – это острая патология, при которой воспалительный процесс пульпы зуба сопровождается образованием гноя. Гнойный экссудат накапливается в результате гибели патогенных бактерий и лейкоцитов, а также отсутствия условий для эвакуации содержимого.
Несмотря на рекомендации врачей о необходимости регулярных осмотров полости рта и своевременного лечения кариеса на начальной стадии, в стоматологическую клинику достаточно часто обращаются пациенты с серьезными проблемами, одной из которых и является острый гнойный пульпит. Это заболевание причиняет человеку массу неприятных ощущений и может стать причиной серьезных осложнений.
Причины гнойного пульпита
Можно выделить несколько основных причин развития острого гнойного воспалительного процесса в пульпе зуба:
- Осложнение кариеса – все формы пульпита чаще всего возникают на фоне длительно протекающего кариозного процесса. При поражении глубоких слоев кариесогенная флора проникает в полость зуба, провоцируя воспаление в пульпе зуба.
- Механическое повреждение зуба – в результате травмы (например, удар в челюсть или падение) нарушается целостность коронковой части зуба. В некоторых случаях пульпа зуба оголяется, в более серьезной ситуации происходит отрыв сосудисто-нервного пучка. Все эти факторы способствуют нарушению кровообращения в пульпе и инфицированию патогенной микрофлорой.
- Ятрогенный фактор – иногда гнойный пульпит является следствием некачественно проведенного лечения кариеса, например, препарирование без охлаждения или случайное вскрытие полости зуба.
- Инфицирование пульпы через пародонтальный карман – гнойный пульпит может сопровождать заболевания пародонта. При нарушении целостности зубодесневого соединения патогенные микроорганизмы проникают к пульпе через апикальное отверстие, провоцируя воспаление.
- Зуб расположен вблизи от другого источника инфекции – например, зубы, расположенные рядом с гайморовой пазухой, при гайморите могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Возбудители заболевания в таком случае распространяются в полость зуба по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Симптомы гнойного пульпита
Заболевания чаще всего начинается с ухудшения общего самочувствия и появления болевых ощущений. Помимо этого, заподозрить развитие острого гнойного воспаления можно по некоторым признакам:
- Сильная пульсирующая зубная боль, которая имеет длительный непроходящий характер. Обезболивающие средства обычно малоэффективны. Подробнее про зубную боль→
- Боль возникает при отсутствии раздражителя, чаще всего ночью.
- Любые раздражители (механические, температурные, а также простое прикосновение к зубу) вызывают неприятные ощущения или развитие нового болевого приступа.
- Горячие пища и напитки провоцируют боль, при этом холодные могут способствовать утиханию приступа.
- Боль иррадиирует (распространяется) по ходу ветвей тройничного нерва – в скуловую область, противоположную челюсть, затылок, в висок и в соседние зубы. Нередко пациент затрудняется точно указать локализацию боли.
- При осмотре врач может увидеть глубокую полость, заполненную размягченным дентином и остатками пищи. При удалении всего инфицированного дентина происходит вскрытие полости зуба и отделение гноя. Сразу после эвакуации гнойного содержимого болевые ощущения ослабевают.
- Слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба может быть гиперемированная, отечная, покрыта белесоватым налетом.
- Наблюдается подвижность пораженного зуба.
Какой врач занимается лечением гнойного пульпита?
Диагностикой и лечением всех форм пульпитов занимается врач стоматолог-терапевт. С помощью специальных материалов и методов он производит чистку и пломбирование корневых каналов.
Диагностика
Самостоятельно поставить диагноз вряд ли возможно – для этого необходимо провести осмотр при помощи специальных инструментов.
В ходе осмотра полости рта врач-стоматолог выполняет несколько обязательных процедур:
- Визуально оценивает состояние причинного зуба и зубных рядов в целом. Определяет глубину поражения и удаленность от пульповой камеры.
- Проводит зондирование – острым инструментом ощупывает дно и стенки полости, выявляет локализацию болевых точек и характер боли.
- Выявляет наличие или отсутствие сообщения с полостью зуба. При остром гнойном пульпите оно обычно отсутствует.
- Проводит перкуссию – постукивание металлическим предметом по зубу. С ее помощью определяют состояние периапикальных тканей. Чаще всего она не вызывает болевых ощущений.
Лечение гнойного пульпита
Лечение всех форм пульпитов у взрослых сводится к очищению корневых каналов от пульпы и инфицированных тканей. Как правило, при гнойном поражении пульпа уже утрачивает свои функции и не может восстановиться. Существует два основных метода лечения пульпитов – витальный и девитальный.
Витальный метод также делится на два подвида – полная экстирпация пульпы (удаление из корневого канала) без предварительного умерщвления и ампутация, то есть иссечение пораженной ткани с сохранением прикорневой. При остром гнойном пульпите крайне редко сохраняется жизнеспособность корневой пульпы, поэтому почти всегда врач проводит полное извлечение сосудисто-нервного пучка.
Витальная экстирпация проводится следующим образом:
- Делают соответствующую анестезию.
- Вскрывают полость зуба, одновременно удаляя инфицированные ткани в коронковой части.
- Удаляют пульпу сначала из коронковой части камеры, затем специальными инструментами из корневых каналов.
- Очищают и расширяют корневые каналы, после каждого инструмента промывая раствором антисептика (чаще всего гипохлоритом натрия).
- При необходимости корневые каналы заполняют лекарственным веществом и закрывают зуб временной пломбой.
- В следующее посещение (обычно через 2-3 недели) каналы повторно очищаются, промываются и пломбируются постоянными материалами.
- Коронковую часть восстанавливают пломбой или коронкой.
Девитальный метод лечения пульпитов отличается тем, что перед извлечением пульпы в первое посещение накладывают специальные препараты, способствующие ее отмиранию. С этой целью в современной стоматологии используются девитализирующие пасты без добавления мышьяка – они гораздо безопаснее, чем пасты старого поколения. Лекарство накладывают на вскрытый рог пульпы, после предварительного обезболивания и очищения полости от распавшихся тканей.
Во второе посещение полость зуба полностью вскрывают, удаляют мертвые ткани и также как и при витальном методе, обрабатывают корневые каналы с последующей пломбировкой.

Профилактика
Для предотвращения развития гнойного пульпита следует вовремя лечить кариес. Рекомендуется посещать стоматолога дважды в год для своевременной диагностики кариозного процесса на ранней стадии. Помимо этого, следует обращаться к специалисту при появлении таких неприятных симптомов, как боль при накусывании, реакция на температурные и химические раздражители.

Качественно проведенное лечение корневых каналов проявляется в тщательном очищении и пломбировании корневых каналов, что подтверждено рентгенологически, отсутствие отрицательной динамики и осложнений. Помимо этого, в короткие сроки следует восстановить коронковую часть зуба для обеспечения полного герметизма и функциональности.
Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro