Рубрика: Периодонтит
Оглавление:

Воспаление протекает остро, вызывая мучительные боли, или скрыто, создавая в кости хронический очаг инфекции. Скрытое течение дает периодические обострения, это происходит при снижении иммунитета в случае переохлаждения или общего заболевания.

Зубы могут выполнять жевательную функцию только в том случае, когда они крепко удерживаются в челюсти. Их устойчивость обеспечивают корни, имеющие длину в два раза большую, чем наддесневая часть зуба. Корни располагаются в костных лунках ― углублениях, соответствующих каждому корню. Дополнительное крепление происходит за счет тонких связок, идущих от корня к стенке лунки.

Причины

Более чем в 75% случаев причиной периодонтита является разрушение зуба кариесом и развитие вслед за ним воспаления пульпы (пульпита). Инфекция проникает через корневые каналы в пространство, окружающее зуб, и возникает острый периодонтит.

Но существуют и другие пути поражения периодонта:

  • Травматические повреждения зуба и челюсти.
  • Проникновение микрофлоры в периодонт через патологические десневые карманы при воспалении слизистой оболочки во рту.
  • Механическое раздражение околокорневых тканей и их химический ожог при лечении пульпита.
  • Некачественное пломбирование корневых каналов при терапии пульпита.
  • Распространение инфекции от соседних зубов при остеомиелите.

Классификация

Острый периодонтит и хронический различаются по своим клиническим проявлениям.

Виды острого процесса

Острый периодонтит возникает неожиданно, вслед за действием провоцирующего фактора: ушиба, ожога, проникновения к верхушке зуба инфекции из пародонтального кармана или корня. Различают:

  • Асептическое воспаление (без присоединения микробов) называется серозным, потому что отек вызван проникновением в периодонтальную щель тканевой жидкости. Острый серозный периодонтит обычно быстро переходит в гнойную форму.
  • Если в околокорневое пространство проникает гноеродная инфекция (стафилококки и стрептококки), тогда развивается гнойный периодонтит.

Виды хронического периодонтита

Исподволь развивающийся хронический воспалительный процесс в периодонте имеет три варианта клинической картины.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит ― околокорневая щель постепенно расширяется, заполняясь тканевым выпотом, утолщается костная стенка лунки. При купировании воспаления ― самостоятельном или в результате лечения ― периодонтальная щель часто заполняется соединительнотканными волокнами, лишая зуб естественной подвижности.

Такое явление называется гиперцементозом, фиброзные волокна при этом оказываются очень прочными. Сложности возникают при удалении такого зуба ― его корень, сросшийся с зубной ячейкой, невозможно извлечь, приходится жертвовать частью костной стенки. Подробнее о фиброзном периодонтите→

Гранулирующий

При ослабленном иммунитете, когда инфекция не встречает должного сопротивления, она произвольно распространяется по костным ячейкам, расплавляя их.

Такая форма периодонтита называется гранулирующей, потому что костная ткань замещается грануляциями ― рыхлой кровоточащей субстанцией. На рентгеновском снимке хаотичное распространение грануляций выглядит как неровные языки пламени. Подробнее о гранулирующем периодонтите →

Исход хронического гранулирующего периодонтита разный:

  • При выходе одного из «языков» на поверхность кожи лица или десны, образуется свищевой ход, из которого при обострении процесса выделяется гной.
  • При попадании гноя под надкостницу развивается периостит, который в простонародье называется флюсом. Его признаки ― деформация лица вследствие отека мягких тканей, но при этом ― уменьшение болей при надкусывании на зуб.
  • Если грануляции распространяются в толще ячеистой кости, то может возникнуть остеомиелит ― загноение костного мозга челюсти, это очень тяжелое осложнение.
  • Если гной из очага скапливается в тканях лица и шеи, то возможно развитие абсцесса или флегмоны. Последняя требует комплексного общего и местного лечения в стационаре.
  • Возможно развитие сепсиса.
  • Вследствие наличия общей венозной системы с полостью черепа, гнойники в челюсти опасны развитием менингита.

Гранулематозный

При высокой сопротивляемости организма гнойник на корне приобретает вид хронического гранулематозного очага. Гранулема ― это округлая зона воспаления, отграниченная от здоровой кости демаркационной, отгораживающей, оболочкой.

Итогом разрастания гранулемы оказывается прикорневая верхушечная киста, имеющая размеры один и более сантиметров, разрушающая челюсть и потому требующая хирургического удаления.

киста зуба - осложнение хронического периодонтита

Эти три формы хронического периодонтита переходят одна в другую при изменении иммунитета. Фиброзный хронический периодонтит бывает завершающей стадией качественного лечения других форм.

Обострение хронического периодонтита

Согласно принятой клинической классификации, в стоматологической практике выделяют еще одну форму: это хронический периодонтит в стадии обострения.

На врачебном приеме такой диагноз ставится чаще, чем остальные периодонтиты. Это связано с тем, что хронические формы не проявляют себя. И только обострение хронического периодонтита дает мучительные боли, заставляющие пациента обращаться к врачу.

Симптомы

Для острого периодонтита и обострения хронического характерны сильные разлитые боли с иррадиацией в ухо, глаз, висок. Боли обостряются при надкусывании на зуб.

Зуб ощущается «выросшим». Такая клиника объясняется тем, что в лунке накапливается воспалительный экссудат ― тканевая жидкость, приподнимающая на доли миллиметра зуб в костном ложе. Прием горячей пищи усугубляет мучения, особенно если в околозубном пространстве скапливается гной.

Острый гнойный периодонтит заставляет больного носить при себе бутылку с холодной водой. Набрав ее в рот, человек испытывает временное облегчение. Как только вода во рту согревается, боли становятся такими же нестерпимыми, как раньше, и надо набирать новую порцию холодной воды.

Хронический периодонтит месяцами и годами не беспокоит человека, но в кости протекают патологические процессы, отражающиеся на здоровье. Происходит аутоаллергизация организма за счет белковых соединений микробов, находящихся в околокорневом очаге. Подобные белки находятся в сердечной мышце, почках, печени и суставах.

Иммунная система в поисках причины аллергизации обрушивается на эти органы, вызывая их заболевание. Не случайно больных-хроников при диспансерном наблюдении обязательно направляют к стоматологу для лечения всех скрытых очагов инфицирования.

Диагностика

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

  • зуб разрушен или закрыт большой пломбой;
  • его эмаль ― потемневшая;
  • визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения;
  • десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными;
  • термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

  • Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
  • Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
  • При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

хронический периодонтит на рентгене

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах; здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Лечения

Консервативная терапия любой формы периодонтита начинается с получения свободного доступа к устьям корневых каналов. Для этого убираются старые пломбы.

Специальным эндодонтическим (внутризубным) мелким инструментарием врач расширяет корневые каналы и убирает с их стенок инфицированные рыхлые слои дентина.

Если проводится лечение острого периодонтита, зуб остается открытым, чтобы через корневые каналы свободно выходил экссудат. Больному назначают:

  • полоскания 10% раствором поваренной соли или 8% пищевой соды для улучшения оттока;
  • полоскания антисептическими растворами.

Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики. При выраженном отеке выписывают антибиотики, но решать такие вопросы может только врач.

Затем следует проверка на герметичность ― стоматолог закрывает больной зуб временной пломбой и смотрит на его реакцию. Если боли усиливаются, значит, надо продолжать антибиотикотерапию и промывания зуба.

Когда через несколько дней исчезают симптомы околокорневого воспаления, врач пломбирует каналы гуттаперчевыми штифтами или плотным материалом и восстанавливает анатомические очертания зуба косметической пломбой.

Лечение хронического периодонтита допускается осуществлять в одно посещение, но при этом пломбирование зуба дополняется разрезом десны для выхода экссудата. Без такой манипуляции лечение хронического периодонтита может привести к обострению процесса.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, которые составляют не более 15%, применяются хирургические методы лечения:

  • Если на корне однокорневого зуба (переднего) обнаружена гранулема или киста, то проводят резекцию верхушки корня. В костной стенке лунки делают небольшое отверстие, через него убирают гнойник, проводят антисептическую обработку и накладывают швы. На неделю дают больничный лист.
  • Если важно сохранить многокорневой зуб, на одном из корней которого имеется гранулема, то проводят гемисекцию ― отсечение больного корня с сохранением остальных. Операция проводится методом резекции.

Радикальная хирургическая операция ― удаление больного зуба. Многие пациенты ратуют за такое решение проблемы, но надо учитывать, что после стихания боли в зубном ряду остается изъян, который вынуждает обращаться к врачу-ортопеду.

Профилактика

спортивные каппы для профилактики хронического периодонтита

Для того чтобы предупредить возникновение периодонтита, надо:

  • не реже одного раза за год (а лучше двух) обращаться к стоматологу для ревизии состояния зубов и десен;
  • во время спортивных занятий использовать специальные эластические каппы для предупреждения травмы зубов;
  • избегать травмирования периодонта при его перегрузке ― разгрызании семечек и орехов, открывании зубами бутылок;
  • следить за состоянием иммунитета, вовремя проводя лечение любых общих острых и хронических заболеваний.

При современном состоянии стоматологии лечение периодонтита не представляет сложностей. 85% периодонтитов успешно устраняется с помощью консервативной терапии. Периодический рентгенологический контроль облегчает обнаружение очагов на корне зуба. Не стоит доводить ситуацию до удаления зуба.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про периодонтит зубов и его лечение

Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно

Изменить город
Клиники Москвы
Статьи раздела
Апикальный периодонтит: симптомы, лечение и профилактика
Маргинальный периодонтит — что это такое?
Гранулирующий периодонтит – опасное заболевание корневой системы зуба
Чем опасен периодонтит у детей и как его вылечить
Что такое мышьяковистый периодонтит и как его лечить
Серозный периодонтит: признаки, развитие и лечение заболевания
Гнойный периодонтит: нуждается ли он в лечении
Осторожно – травматический периодонтит!
Почему развивается фиброзный периодонтит и как его лечить