Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонт является естественным барьером, защищающим организм от распространения инфекции со стороны полости рта. При этом сами ткани периодонта обладают способностью к восстановлению, что используется при лечении воспалительных процессов в нем.

Виды периодонтита

В стоматологической практике используется классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому:

1. Острый периодонтит (серозный, гнойный).
2. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный).
3. Хронический периодонтит в стадии обострения.

По расположению процесса различают:

• верхушечный периодонтит (очаг воспаления находится на верхушке зуба),
• маргинальный периодонтит (патологические изменения затрагивают круговую связку зуба и располагаются у края десны).

Причины периодонтита

Исходя из причины, вызвавшей развитие периодонтита, воспалительный процесс может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие попадания в периодонт микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина через воспаленные внутренние каналы зуба или пародонтальный карман (со стороны десны). Реже инфекция распространяется из окружающих тканей (при остеомиелите, гайморите) или через кровь при тяжелых общих заболеваниях (сепсисе, туберкулезе, тифе).

Травматический периодонтит возникает в результате ушибов, падений с повреждением зубов, надкусывания твердых предметов. Причиной травмирования могут стать и медицинские манипуляции – проталкивание инструментов за верхушечное отверстие зуба, наличие завышающих пломб и коронок. Острые травмы часто являются обратимым стоянием, когда после раздражения периодонта происходит его постепенное восстановление.

Медикаментозный периодонтит является следствием проникновения за верхушку зуба сильнодействующих лекарственных веществ: мышьяковистой пасты, фенола (при несоблюдении сроков долечивания зуба), растворов для обработки каналов, пломбировочных материалов.

Симптомы и классификация периодонтита

Клинические проявления различных видов периодонтита несколько отличаются друг от друга. В острых фазах преобладает выраженность симптомов, при хроническом воспалении жалобы могут совсем отсутствовать, а диагноз устанавливается только на основании объективных обследований.

Острый верхушечный периодонтит

Для острого воспаления периодонта характерно появление резкой боли в зубе. Первоначально боль локализована, и пациент может указать на причинный зуб. Постепенно из-за увеличения отека болевой синдром усиливается, боль становится интенсивной и пульсирующей, может иррадиировать по ходу нервных волокон.

В нарастании симптомов обычно выделяют две фазы:

1. Первая фаза часто развивается после невылеченного пульпита, как его осложнение. Появляются постоянные боли ноющего характера. Могут присутствовать неприятные ощущения при надкусывании. Перкуссия (простукивание) зуба слабо болезненна.
2. Во второй фазе боли становятся непрерывными, интенсивность их сохраняется или нарастает. Пациенты жалуются на ощущение «выросшего зуба» (связано со скоплением воспалительного экссудата в области верхушки). Отмечается резкая болезненность при надкусывании, иногда даже при прикосновении к зубу. Десна около причинного зуба гиперемирована (с покраснением) и отечна, болезненна на ощупь. В случае прорыва экссудата (гноя) из воспалительного очага через десну, образуется свищ, боль и отек уменьшаются. Изменения общего состояния (подъем температуры, появление признаков воспаления в крови) при периодонтите наблюдаются редко. Характерно только увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзное воспаление развивается как исход нелеченого острого периодонтита или хронического пульпита, либо после более тяжелых форм воспаления периодонта. Объективные симптомы и жалобы при этой клинической форме отсутствуют. Диагностика периодонтита проводится на основании анамнеза (истории заболевания и предшествующих жалоб) и данных ренгенограммы.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит может не вызывать особых жалоб или протекать бессимптомно. У некоторых пациентов отмечается незначительная болезненность при надкусывании, чувство распирания в области корня. При пальпации десны можно прощупать незначительное утолщение в проекции верхушки зуба, чувствительное при надавливании.

Простукивание зуба дает небольшую болевую реакцию по сравнению с соседними зубами. При опросе пациенты могут упоминать появление болей в зубе после простудных заболеваний, периодическое образование свища.

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит является более стабильным и менее активным, чем гранулирующий. Эта форма отличается наличием фиброзной капсулы, которая отграничивает очаг воспаления от окружающей ткани. Симптомы вне обострения процесса обычно не выражены. На наличие воспаления указывают данные опроса (присутствовавшие боли в зубе или свищевой ход) и рентгенологические признаки.

Обострение хронического периодонтита

Данное состояние по клиническим проявлениям очень близко к острому периодонтиту, но на практике встречается гораздо чаще. Пациенты предъявляют жалобы на постоянную боль в зубе, общее недомогание – головную боль, иногда – повышение температуры.

При осмотре определяется боль при простукивании зуба, отек и покраснение десны в области верхушки, подвижность зуба при надавливании на него, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Маргинальный периодонтит

При воспалении краевого периодонта первыми симптомами являются болезненность и отек десневого сосочка непосредственно около пораженной части зуба. Пациенты жалуются на постоянные ноющие боли в зубе, реакцию при надкусывании. При осмотре можно обнаружить серозной или гнойное отделяемое из места воспаления (зубодесневого кармана), болезненность при горизонтальном простукивании по зубу (от губы в сторону языка).

Первоначально пульпа зуба может быть не вовлечена в процесс. Инфицирование наступает ретроградно через верхушку зуба при прогрессировании заболевания.

Диагностика периодонтита

Постановку диагноза периодонтита проводят на основании жалоб, данных клинического осмотра и рентгенологической картины.

Характерные отличия периодонтита:

• изменение цвета коронки зуба при длительно текущем воспалении;
• глубокий кариозный дефект со вскрытой полостью зуба, безболезненной при осмотре с помощью стоматологических инструментов (зондировании);
• наличие свищевых ходов;
• присутствие рентгенологических признаков, соответствующих одной из форм хронического периодонтита: расширение периодонтальной щели (расстояния между корнем зуба и альвеолярной костью), разрушение кости на верхушке зуба (неправильной либо округлой формы).

Лечение периодонтита

Консервативное лечение периодонтита проводится путем эндодонтической (внутрикорневой) обработки каналов с использованием специальных инструментов и антисептических средств. Целью терапии является очистка каналов от инфицированных остатков дентина и пульпы и, как следствие, купирование воспаление в периодонте и восстановление его структур.

Схема лечения предусматривает несколько посещений врача. В первое посещение под анестезией проводится обработка канала и промывание его антисептическими растворами (2% хлоргексидином, 1% гипохлоритом натрия). В очищенные и просушенные каналы закладывается противовоспалительная паста, зуб закрывается временной пломбой. Следующее посещение назначается через 2-3 недели.

Тактика лечения периодонтита во второе посещение зависит от состояния зуба.

Пломбирование канала возможно в случаях:

• отсутствия жалоб у пациента (зуб не реагирует на надкусывание, не болит);
• отсутствия отделяемого из канала при обработке зуба;
• отсутствия изменений на рентгенограмме (периодонтит – острый или фиброзный);
• наличие свищевого хода. Во всех остальных ситуациях каналы повторно промывают и закладывают противовоспалительное средство на срок 2-4 недели.

Хронические формы периодонтита требуют более длительного лечения. Пломбирование каналов при них проводят только после полного устранения воспаления в каналах и наличия положительной динамики на рентгенограмме (уменьшения воспалительного очага и разрежения костной ткани).

Лечение периодонтита антибиотиками не предполагается в стандартной схеме терапии. Препараты могут быть назначены индивидуально в следующих случаях:

• периодонтит сопровождается осложнениями — периоститом, абсцессом, выраженным отеком, тяжелым общим состоянием;
• воспаление периодонта невозможно вылечить терапевтически (например, при непроходимых каналах), и антибиотики используются как временная мера для борьбы с инфекцией;
• местное лечение не дает результатов – продолжается гноетечение из каналов, зуб не выдерживает герметизацию (закрытие временной пломбой).

Для лечения воспалительных заболеваний в полости рта применяют Амоксиклав, Рокситромицин, Клиндамицин.

Лечение периодонтита в домашних условиях

В домашних условиях для лечения периодонтита рекомендуются содовые полоскания (чайная ложка соды на стакан теплой воды). Полоскания должны быть в виде «ванночек» для зуба. С их помощью уменьшается внутренний отек и напряжение в тканях. Полоскания способствуют образованию свищевого хода и оттоку экссудата.

Следует учитывать, что вылечить самостоятельно периодонтит невозможно. Домашнее лечение призвано несколько облегчить симптомы, но не устраняет инфекцию внутри зубов.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургические методы лечения периодонтита включают в себя операции:

1. Сохраняющие зуб и целостность периодонта — цистэктомию (вылущивание кисты), резекцию верхушки корня (извлечение кисты вместе с поврежденной частью корня зуба).
2. Частично сохраняющие целостность зуба (у многокорневых зубов) – ампутацию корня, гемисекцию зуба (удаление одного корня вместе с частью коронки).
3. Удаление зуба.

Показания к хирургическому лечению:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• подвижность зуба 2-3 степени вследствие значительного разрушения кости;
• периодонтит, осложненный периоститом или остеомиелитом;
• наличие осложнений, полученных в процессе лечения канала – перелом или перфорация корня, отлом инструмента в канале.

Лечение периодонтита при беременности

Особенностью терапии периодонтита во время беременности являются ограниченные возможности диагностики и контроля за качеством лечения. Согласно санитарно-эпидемиологическим нормам в первом триместре запрещено применение рентгенологических исследований, в дальнейшем разрешены снимки с использованием компьютерного визиографа.

В связи с этим окончательное пломбирование каналов и установка пломбы проводится в более поздние сроки беременности, либо зуб закрывается временными материалами с долечиванием после рождения ребенка.

Возможные осложнения периодонтита

При острых и обострениях хронических периодонтитов осложнения связаны с распространением инфекции на окружающие ткани.

Последствия этого возможны в виде:

• свищевых ходов (в том числе открывающихся на коже лица);
• периостита (воспаления надкостницы);
• остеомиелита (воспаление костей челюсти).

В исходе хронического периодонтита существует большой риск развития кисты корня зуба.

Основная опасность длительно текущего периодонтита заключается в том, что он является хроническим очагом инфекции. Постоянное скопление патогенных бактерий в нем ведет к повышенной чувствительности организма к инфекциям, аллергизации организма, частым обострениям хронических заболеваний.

Отличия периодонтита от пульпита

Дифференциальная диагностика заболеваний проводится по следующим признакам:

1. Боль – при пульпите самопроизвольная, чаще ночная, длительная, приступообразная, выраженная реакция на горячее. При периодонтите характерны боли на надкусывание, ноющие и разлитые – на более поздних стадиях, зуб реагирует на холод.
2. Зондирование кариозной полости – при пульпите резко болезненное, при периодонтите реакция может отсутствовать.
3. Пальпация десны в области корня зуба при пульпите всегда безболезненная.
4. Рентгенологические признаки – при пульпите наблюдается глубокая кариозная полость, изменения в костной ткани и периодонте отсутствуют.

Чего нельзя делать при развитии периодонтита?

При появлении болей в зубе и подозрении на периодонтит нельзя:

• греть зуб снаружи ( в том числе прикладывать руку, грелку, всевозможные компрессы, обвязывать зуб шарфом) – все это может привести к увеличению количества экссудата и прорыва его в мягкие ткани;
• спать на больной стороне – также ведет к нагреванию области воспаления;
• прикладывать к десне или к полости зуба таблетки;
• пытаться выдавить, проколоть свищ или смазать его спиртовыми растворами (йодом, зеленкой).

Как быть, если болит зуб после терапии периодонтита?

Если зуб заболел в процессе лечения (после постановки временной пломбы), его следует снова «открыть» для создания оттока через канал. При невозможности обращения к стоматологу временную пломбу извлекают самостоятельно. В дальнейшем требуется как можно быстрее посетить врача для повторного промывания зуба и установки лекарства.

После окончания лечения чувствительность в зубе и боли при надкусывании могут сохраняться некоторое время (обычно в пределах недели). При выраженных болевых ощущениях рекомендуется продолжать содовые полоскания, в качестве средства для уменьшения отека принимать Супрастин (по 1 таблетке утром и вечером).

Если положительная динамика отсутствует, следует обратиться к стоматологу. Врач сделает повторный снимок, при необходимости назначит противовоспалительные или антибактериальные средства. При выраженных болях в зубе может потребоваться распломбировка и повторное лечение канала.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита связаны с повреждением внутренних тканей зуба (перфорацией дна зуба или корневого канала) или отломом инструментов в каналах.

Возможные осложнения:

• боли различной интенсивности, связанные с остаточным воспалением, попаданием материалов за верхушку зуба, травматическим невритом лицевого нерва;
• сохранение очага инфекции либо его увеличение;
• изменение цвета коронки зуба;
• откол коронки.

Прогноз лечения периодонтита

Исход лечения во многом зависит от возможности полноценного прохождения корневых каналов и иммунологического статуса организма. Обычно полное купирование воспаления происходит у пациентов с острым периодонтитом при ранее не леченых каналах. Благоприятным исходом считается переход хронического периодонтита в фиброзную форму.

Профилактика периодонтита

Для предотвращения периодонтита необходимо:

• избегать травмирования связочного аппарата зубов – не грызть орехи, не перекусывать нитки;
• вовремя лечить кариозные зубы, не доводя их до развития осложнений;
• при лечении пульпита – соблюдать назначенные врачом сроки лечения;
• соблюдать гигиену полости рта.

Периодонтит – непростое заболевание, которое требует длительного лечения. Достичь результатов терапии можно только при соблюдении сроков посещения и рекомендаций врача. В этом случае большинство зубов сохраняют свои функциональные возможности на длительный срок.