Фиброзный периодонтит: почему развивается и как его лечить

Такое воспаление развивается медленно и может годами протекать бессимптомно. Это дремлющий очаг инфекции, который при любом ослаблении иммунитета может дать неожиданную вспышку в виде осложнения. Поэтому при постановке диагноза надо сразу разбираться с причиной его возникновения и устранять ее.

Причины фиброзного периодонтита

Фиброзный периодонтит обычно является следствием инфицирования при проникновении микрофлоры, обитающей в полости рта:

• в зубную лунку через корневые каналы при сильном разрушении зуба (до 75% всех случаев заболевания);
• через патологический десневой карман при пародонтите.

Исключительно редко инфекция проникает по кровеносным или лимфатическим сосудам при тяжелых общих заболеваниях.

Периодонтит может оказаться следствием некачественного лечения зуба, а именно:

• раздражения периодонта выведенным за корневую верхушку штифтом или излишком пломбировочного материала после лечения корней;
• перелома эндодонтического инструмента (каналонаполнителя, корневой иглы, пульпоэкстрактора, дрильбора) в корневом канале, что становится помехой для его качественного пломбирования;
• химического ожога лекарственными препаратами во время обработки корневых каналов при лечении воспаления пульпы зуба.

Часто развитию хронического процесса на корне предшествует травма:

• резкий однократный удар при занятиях спортом или драке;
• регулярное давление на зуб при пользовании мундштуком музыкального духового инструмента или курительной трубки;
• привычка грызть семечки и орехи, перекусывать нитки, открывать зубами бутылки, развязывать узелки.

К хроническому воспалению периодонта может привести травматическая окклюзия — ситуация, когда на зуб при жевании оказывается чрезмерное давление со стороны зубного ряда противоположной челюсти.

Этому способствуют следующие факторы:

• слишком высокая пломба;
• завышенные искусственные коронки или другие составные части зубного протеза;
• неправильно изготовленный ортодонтический аппарат, оказывающий сильное давление на периодонт.

Фиброзный периодонтит может быть и результатом позитивных процессов – в него преобразуются после правильного лечения другие, деструктивные, формы периодонтита (гранулирующий и гранулематозный), и это расценивается как успешный итог терапии.

Симптомы фиброзного периодонтита

В периодонтальной щели (узком пространстве между корнем и стенкой лунки) при развитии фиброзного периодонтита постепенно происходят патологические изменения:

• повышается проницаемость оболочек кровеносных сосудов и скапливается воспалительный экссудат (тканевая жидкость);
• утолщаются связки, удерживающие зуб в лунке;
• утолщаются стенки альвеолы.

Процесс проходит незаметно для человека. Но при переохлаждении, снижении иммунитета, ОРВИ заболевание переходит в стадию обострения, и тогда возникает клиническая картина, характерная для острого периодонтита.

Появляются:

• ощущение «выросшего» зуба, что вызвано увеличением количества экссудата в периодонтальном пространстве;
• острая боль даже при легком накусывании на зуб;
• неестественная подвижность зуба;
• покраснение и припухлость десны в области корней зуба;
• болезненность при ощупывании этого участка десны.

Осложнения фиброзного периодонтита

Если обладатель такого зуба не обращается в этот период к врачу, то исход обострения фиброзного периодонтита будет зависеть от состояния его иммунитета.

При хорошей сопротивляемости организма вокруг очага воспаления будет выстроена демаркационная структура – плотная оболочка, препятствующая распространению инфекции в кости. На корне зуба образуется капсула с гноем – гранулема, и периодонтит примет гранулематозную форму. При каждом обострении гранулема будет расти, пока не достигнет размеров кисты (диаметром 1 см и более). Ее судьбу придется решать стоматологу-хирургу. Подробнее об удалении кисты зуба→

Возможен и такой исход обострения, как оссификация периодонта, гиперцементоз – полное сращение корня зуба с лункой, что затруднит его извлечение, превращая процедуру удаления зуба в мини-операцию с иссечением части альвеолы.

Если же инфекция во время обострения не встретит должного сопротивления организма, то она начнет быстро и беспрепятственно распространяться по челюстной кости, трансформируясь сначала в гранулирующий периодонтит, а для него характерно расплавление костных ячеек альвеолярного отростка. Итогом станет образование свищевого хода, из которого периодически будет выделяться гной, и появится стойкий зловонный запах изо рта.

При распространении гноя по кости могут возникнуть и более тяжелые осложнения:

• периостит – воспаление надкостницы с образованием выраженного отека мягких тканей (флюс), требующее хирургического вмешательства;
• остеомиелит;
• флегмона мягких тканей шеи и лица;
• сепсис;
• менингит, который вероятен из-за наличия общих венозных сосудов челюстей и мозга.

Диагностика

Единственным спасением от любых осложнений является обращение к стоматологу-терапевту при самых первых симптомах обострения.

Диагноз «периодонтит» врач определяет на основании типичных жалоб пациента, осмотра (зуб приобретает темный цвет) и дополнительных методов обследования:

• перкуссия (постукивание инструментом по зубу) в период обострения выявляет болезненность зуба;
• термопроба при обострении демонстрирует отсутствие боли при воздействии холодной воды и выраженную болевую реакцию на горячую воду;
• электроодонтодиагностика (ЭОД), базирующаяся на изменении порога болевой реактивности зуба при различных патологических состояниях, при периодонтите показывает результат 100 мкА и выше.

Форма периодонтита – фиброзная – может быть установлена только с помощью рентгенографии: рентгеновский снимок четко покажет расширение периодонтального пространства и утолщение альвеолярной стенки.

Такой диагноз является показанием к консервативному лечению зуба.

Дифференцируют фиброзный периодонтит не только с двумя другими видами хронического околокорневого процесса, но и со следующими заболеваниями:

• гангренозный пульпит;
• средний кариес.

В первом случае отмечается остаточная болевая чувствительность при термопробе на холодную воду и зондирование, а при кариесе не бывает болей при перкуссии и накусывании на зуб.

Лечение фиброзного периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит как при обострении, так и в спокойной фазе лечится терапевтическими методами.

Первоочередная задача – устранение причины возникновения патологии, если она связана с хроническим травмированием периодонта. Устраняются ошибки нерационального протезирования, меняется конструкция ортодонтического аппарата, стачивается завышенная пломба.

Поскольку при периодонтите очаг воспаления локализуется вокруг корня зуба, то доступ к нему стоматолог-терапевт может получить только через корневые каналы. Такой подход называется эндодонтическим (внутризубным).

Эндодонтическое лечение складывается из трех этапов.

Первый. Механическая обработка пульповой камеры зуба и корневых каналов с ликвидацией инфицированного дентина и расширением верхушечного отверстия канала.

Второй. Антисептическая обработка лекарственными препаратами, проверка зуба на герметичность – полость зуба закрывается временной пломбой на несколько дней.

При появлении боли врач выбирает подходящую тактику:

• временная пломба убирается, для лучшего оттока экссудата проводятся полоскания гипертоническими растворами 10% поваренной соли или 8% питьевой соды, назначаются антибиотики с широким спектром действия;
• временную пломбу не убирают, но по переходной складке между десной и щекой делается разрез, оставляется резиновый дренаж, назначаются антибиотики и гипертонические полоскания.

Третий. После стихания обострения проводится пломбирование каналов и воссоздание анатомической формы зуба материалами химического или светового отверждения.

Профилактика

Периодонтит развивается чаще как осложнение кариозного процесса. Соответственно, предупреждение кариеса, а также других стоматологических и общих заболеваний снизят риск возникновения периодонтита. Подробнее о профилактике кариеса→

Необходимо:

• регулярно проводить гигиенический уход за полостью рта – чистку зубов, полоскание десен, удаление зубного камня;
• не допускать снижение иммунитета, вести рациональный образ жизни;
• избегать травм зубов и челюстей;
• дважды в год для профилактического осмотра посещать стоматолога.

Если обнаружен фиброзный периодонтит, надо сразу приступать к его лечению, тогда прогноз будет благоприятным.

В 85% случаев заболевание поддается эффективному консервативному лечению. В 15% случаев прибегают к оперативному лечению – операции резекции (иссечения) верхушки корня или удалению зуба.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о лечении периодонтита