Апикальный периодонтит: лечение острой и хронической формы

При несвоевременном лечении верхушечного периодонтита могут возникнуть серьезные осложнения – абсцесс, остеомиелит, периостит и даже сепсис (заражение крови).

Причины апикального периодонтита

Основной причиной развития острого апикального периодонтита является запущенный пульпит. При отсутствии лечения зубная пульпа разлагается и патогенные микроорганизмы проникают через верхушку корня в связочный зубной аппарат. В результате этого воспаляется соединительная ткань, которая находится между стенками зуба и альвеолярной пластинкой. Подробнее про пульпит→

Следующая причина заболевания – некорректное лечение стоматологом пульпита, при котором лекарственные вещества, обладающие раздражительным действием, попадают в зубодесневую связку и вызывают химический ожог.

Менее распространенная причина – травмы зуба (ушибы, переломы). Также острый и хронический апикальный периодонтит может развиться при проникновении инфекционного агента из близлежащих тканей, например, из гайморовой пазухи при гайморите.

Классификация

В зависимости от причины возникновения острый верхушечный периодонтит делится на:

• инфекционный;
• медикаментозный;
• травматический периодонтит.

По патологическому характеру различают:

• острый апикальный периодонтит;
• хронический верхушечный периодонтит.

Читайте также:

Острый и хронический периодонтит: причины, симптомы, лечение

• фиброзный;
• гранулематозный;
• гранулирующий.

Симптомы апикального периодонтита

Клинические проявления зависят от вида периодонтита и от текущей стадии.

Острый апикальный периодонтит характеризуется следующими симптомами:

• Ноющая боль в области больного зуба, которая становится сильнее при нажатии на зуб или окружающие его ткани. Боль может отдавать в верхнюю или нижнюю челюсть.
• Отек мягких тканей в области воспаления.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Болезненная реакция на горячее.
• Зуб как будто распирает.
• Подвижность единицы.

При отсутствии лечения боль усиливается, становится разлитой и пульсирующей, что свидетельствует о формировании гнойного процесса. Повышается температура тела, появляются головные боли. Человек чувствует общее недомогание. Если и в этот момент не обратиться к врачу – возникают более серьезные последствия: абсцесс, периостит, сепсис.

Хроническая форма заболевания зачастую протекает бессимптомно с периодическими обострениями. Могут возникать незначительные боли при надавливании на причинный зуб. Также время от времени могут образовываться свищи в области зубного корня. После выхода гнойного отделяемого, свищи исчезают.

При хроническом гранулематозном периодонтите часто наблюдается набухание костной пластинки в области верхушки больной единицы.

Фиброзный периодонтит, как правило, протекает без симптомов. При осмотре обнаруживается большая кариозная полость с омертвевшей пульпой. При этом от причинного зуба исходит гнилостный запах.

Факторы риска

В группу риска попадают люди, которые не посещают стоматолога с целью профосмотров и проведения профессиональной чистки зубов. Сам пациент не может выявить скрытые кариозные полости или глубокий кариес в верхних молярах.

Также заболевание чаще развивается у тех, кто не лечит вовремя кариес. При отсутствии лечения глубокого кариеса воспаляется пульпа зуба и развивается пульпит. Если в этот момент не обратиться за помощью – нервы и сосуды зубной полости разлагаются, бактерии проникают в периодонт и образуют в нем воспалительный очаг.

В группу риска также попадают пациенты, которые лечат зубы у низкоквалифицированных специалистов. При некорректном лечении пульпита часто возникает воспаление периодонта в результате раздражающего действия лекарственных веществ.

Какой врач занимается лечением апикального периодонтита?

Лечение верхушечного периодонтита проводит стоматолог-терапевт. Если болезнь находится в запущенной стадии – возможно обращение к стоматологу-хирургу для проведения резекции верхушки корня. Если лечение не оказывает должного результата – стоматолог-хирург удаляет больной зуб.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, клинических симптомов болезни и рентгенографии.

Также проводят дифференциальную диагностику с гнойным пульпитом, острым гайморитом, периоститом, кистой зуба.

Решающую роль в диагностике апикального периодонтита играет рентгенографическое исследование. При хроническом гранулирующем периодонтите при рентгенографии обнаруживают разрежение кости в верхушечной области зуба с размытыми границами.

Гранулематозный периодонтит характеризуется выявлением на рентген-снимке  разрушения кости в области апикального отверстия зуба с круглыми контурами.

При фиброзной форме обнаруживается расширенная периодонтальная щель без разрушения костной пластинки.

Лечение апикального периодонтита

Лечение апикального периодонтита проводится в несколько этапов и состоит из механической обработки, противовоспалительного лечения и пломбирования каналов корня зуба.

Лечение периодонтита проводят в следующей последовательности:

1. Под анестезией очищается коронка зуба от кариозных тканей.
2. Вскрывается и расширяется пульповая камера.
3. Удаляется распад пульпы.
4. Корневой канал промывается антисептическими растворами.
5. Проводится медикаментозная и механическая обработка каналов зуба (канал расширяется при помощи специальных инструментов).
6. В корневой канал закладывается антимикробное противовоспалительное лекарственное вещество в жидком виде на ватной турунде или в виде пасты.
7. Зуб закрывается временной пломбой.
8. Пациенту назначаются полоскания ротовой полости травяными отварами (ромашка, кора дуба) и раствором из соли, соды, йода. При необходимости назначаются сульфаниламиды (Бисептол) и антибиотики (Доксициклин, Цифран). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез с раствором калия йодида, терапия лазером, УВЧ.
9. После снятия воспалительного процесса, корневой канал пломбируют постоянным пломбировочным материалом. Зуб снова закрывается временной пломбой до застывания пломбировочной массы в канале.
10. Разрушенная единица восстанавливается с помощью пломбировочных материалов. Если зуб разрушен более, чем наполовину – в него устанавливают штифт и проводят реставрацию единицы. Чтобы укрепить сильно разрушенный зуб, целесообразно будет покрыть его коронкой.

Профилактика

Лечение острого верхушечного периодонтита – очень трудоемкий и длительный процесс, который отнимает много времени и требует больших финансовых затрат. Чтобы этого не допускать – следует подумать о профилактике болезни.

Меры профилактики достаточно просты. Чтобы не допустить развитие заболевания, нужно регулярно проводить гигиену полости рта – чистить зубы дважды в день зубной пастой, ополаскивать ротовую полость водой после приемов пищи.

Периодически нужно пользоваться ополаскивателями для рта. Также следует посещать стоматолога дважды в год для проведения профессиональной гигиены зубов и профосмотра. Все эти меры направлены на раннее выявление кариеса и его купирование. Если не допускать развития осложненного кариеса – риск возникновения периодонтита будет минимален.

Возможные осложнения

Если пациент вовремя обратился к стоматологу для лечения – риск развития осложнений минимален. При незапущенных ситуациях периодонтит полностью излечивается.

Если же терапия вовремя не начата, то могут возникнуть следующие осложнения:

• абсцесс;
• флегмона;
• остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости;
• периостит;
• наиболее опасное осложнение – заражение крови (сепсис).

Итак, вы ознакомились с причинами возникновения болезни, узнали про лечение верхушечного периодонтита и его профилактику. Но самое важное, что следует никогда не забывать – если у вас возникла непроходящая сильная зубная боль – незамедлительно обращайтесь за помощью к стоматологу. Иначе вы можете навлечь на себя опасные гнойные осложнения и потерять зуб.

Автор: Ольга Биловицкая, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про периодонтит