Лечение зубов при беременности: возможно ли это?

Гормональная перестройка, возникающая при вынашивании плода, изменяет состав слюны и способствует более быстрому развитию кариеса, появлению его осложнений, некариозных пришеечных дефектов эмали. Все эти процессы, даже если и не вызывают боли, приводят к формированию очагов инфекции и распространению бактерий по организму, негативно влияют на течение беременности.

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Далеко не каждая женщина перед наступлением беременности проводит полную санацию полости рта. Поэтому риск развития острых стоматологических заболеваний в период вынашивания ребенка очень велик. В таких случаях уже не стоит вопрос о возможности лечения зубов беременным, оно становится необходимостью.

Если женщине требуется плановое лечение, для него следует подобрать оптимально подходящее время. Оно зависит от наличия осложнений беременности (угрозы выкидыша, токсикоза, повышенного тонуса матки), психоэмоционального состояния женщины, сопутствующих заболеваний.

Стоматологи рекомендуют проводить плановое лечение полости рта во II и в начале III триместра беременности, то есть с 13 по 30 неделю. В этот период у плода уже практически сформированы все органы, функционирует плацента, улучшается общее состояние женщины.

Тактика лечения зубов во время беременности

Беременные женщины – это особые пациентки для стоматолога. Зачастую они ведут себя крайне настороженно, негативно относятся к предлагаемой терапии, ссылаясь на возможную болезненность и риск для плода. Поэтому важно, чтобы во время лечения была комфортная обстановка, удобная поза для женщины. Врач планирует лечение так, чтобы максимально снизить риск осложнений для женщины и будущего ребенка. Часто процедура растягивается по времени и проводится в несколько этапов – со снятием острых симптомов и воспаления и последующим пломбированием в более комфортный для пациентки период.

Лечение зубов в 1 триместре беременности

Лечение зубов при беременности на ранних сроках обычно проводится при неотложных состояниях:

• остром пульпите;
• обострении хронического периодонтита;
• периостите.

Это связано с риском спонтанных выкидышей в период до 12-14 недель и высоким уровнем тревожности у женщин.

При необходимости неотложного лечения в I триместре обычно устраняют зубную боль, полость зуба пломбируют лечебной пастой и закрывают временной пломбой. Дальнейшее лечение переносится на II триместр.

В этот период для лечения каналов допускается использование безмышьяковистых паст и препаратов на основе кальция. При выраженных воспалительных процессах и отеках челюстей разрешается применение антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов с учетом, если польза превышает риск развития побочных эффектов.

Лечение зубов во 2 триместре беременности

Этот период — самый благоприятный для лечения зубов. Состояние беременной женщины обычно стабилизируется, прекращается токсикоз, нет угрозы повышения тонуса матки. На второй триместр назначают плановое лечение и удаление зубов, долечивание после осложненного кариеса, начатое ранее. Обращаемость женщин во втором триместре к стоматологу гораздо выше, так как токсикоз первой половины и гормональные сдвиги способствуют быстрому прогрессированию имевшихся полостей и развитию новых кариозных дефектов. Отсутствие лечения быстро приводит к проникновению инфекции в полость зуба с развитием пульпита. Воспаление пульпы при беременности чаще имеет хроническое течение с невыраженными болями.

При возможности пульпит у беременных лечат в одно посещение с одновременным пломбированием каналов и постановкой пломбы. Внутреннее строение зуба определяют при помощи эндодонтических (внутриканальных) инструментов, без использования рентгена.

Во втором триместре и в течение всей беременности противопоказана процедура отбеливания зубов специальными гелями. Также не рекомендуется проведение ультразвуковой чистки из-за возможности травмирования десен и развития гингивита. Воспалительные процессы в деснах тяжело протекают во время беременности. Из гигиенических процедур разрешается профессиональная чистка с использованием абразивных паст и Air-Flo.

Лечение зубов в 3 триместре беременности

Лечение кариозных зубов при беременности в этом периоде проводится исходя из самочувствия женщины.

Даже при физиологическом течении изменения в органах и системах пациентки могут привести к следующим состояниям в процессе лечения:

• повышению артериального давления;
• обморокам;
• ортостатическому коллапсу при подъеме с кресла;
• изжоге и тошноте (вследствие давления на желудок в лежачем положении);
• сдавлению нижней полой вены и потере сознания.

В связи с этим для женщин с большим сроком беременности должен быть запланирован небольшой по длительности объем лечения (в пределах 15-30 минут). Пациентке следует располагаться в стоматологическом кресле в полусидячем положении.

Лечение пульпитов и периодонтитов в третьем триместре всегда проводится в несколько этапов. Если позволяет состояние женщины, и у нее отсутствуют жалобы, пломбирование зуба можно завершить во время беременности. При необходимости рентгенологического исследования окончание лечения откладывают до послеродового периода, а полость зуба закрывают герметичной временной пломбой.

Можно ли обезболивать лечение зубов при беременности?

Лечить зубы при беременности с анестезией в большинстве случаев безопасно и для матери, и для плода. Гораздо более травмирующим фактором является стресс, который может получить женщина при болезненном лечении.

Для местной анестезии у беременных применяются препараты на основе артикаина в 3-4% концентрации с пониженным содержанием сосудосуживающих средств (1:200000) или совсем без них.

В российских клиниках распространены следующие медикаменты:

• Ультракаин;
• Септанест;
• Убистезин.

Препарат обладает низкой жирорастворимостью и высокой степенью связывания с белками плазмы. Благодаря этому он практически не всасывается в системный кровоток и не проникает через гематоэнцефалический барьер.

При непереносимости Артикаина препаратом выбора является Мепивакаин (Скандонест).

Какие методы запрещены?

При беременности противопоказано общее обезболивание.

Из местных анестетиков запрещается использование средств на основе прилокаина (они практически не представлены на российском рынке).

Представляют опасность препараты в ампулах (например, Лидокаин), в которые врач самостоятельно добавляет сосудосуживающие средства. Для беременных женщин рекомендовано использование анестетиков в карпулах.

Если требуется рентген

Современные стоматологические клиники используют в работе компьютерный радиовизиограф. Это устройство воспринимает рентгеновское излучение и трасформирует в изображение на монитор. Визиограф гораздо чувствительнее рентгеновской пленки, применяемой для классических снимков. Соответственно лучевая нагрузка при его использовании значительно снижается.

Согласно государственным санитарно-эпидемиологическим правилам (СанПин) доза лучевой энергии, получаемой при исследованиях не должна превышать 1000 микрозиверт в год, что соответствует 500 снимкам на визиографе. Допустимая доза для плода – не выше 1 милизиверт за 2 месяца.

Если сравнить не очень понятные единицы с более привычными вещами, то выявим, что излучение, получаемое при одном снимке эквивалентно 1.5-2 часам у компьютера. А за 2-3 часовой перелет на самолете человек получит дозу, равную 10-15 снимкам на визиографе.

Официальный документ (СанПин) разрешает проведение рентгенографии зубов беременным женщинам по клиническим показаниям. Исследования рекомендованы во втором триместре, а в первом могут быть назначены только для оказания неотложной помощи, которая не представляется возможной без полноценной диагностики, или если женщина планирует прерывание беременности.

В то же время общая тактика лечения беременных женщин сводится к тому, чтобы не подвергать плод неоправданному риску. Поэтому рентгенография зубов назначается врачом только в случае крайней необходимости, когда без нее невозможно провести лечение зубов. Если санация зуба допустима в несколько этапов, его откладывают до послеродового периода. В период грудного вскармливания рентгенография не представляет опасности ни для женщины, ни для лактации и качества выделяемого молока.

Протезирование зубов при беременности

Как и лечение зубов, протезирование беременным не противопоказано. Если женщина хорошо себя чувствует, ее беременность протекает без осложнений, в полости рта отсутствуют воспалительные процессы, то никаких препятствий для ортопедического лечения нет.

Обычно более востребованным при беременности является эстетическое микропротезирование – установка виниров или единичных металлокерамических коронок. Такие процедуры не требуют длительного пребывания в кресле стоматолога и менее травматичны.

Сложности в протезировании могут возникнуть для женщин, которым требуется предварительное лечение и подготовка зубов к протезированию с использованием рентгенографии. Относительным противопоказанием являются и заболевания десен. Дополнительное травмирование пародонта при обработке зубов приводит к серьезным осложнениям в течении гингивитов и пародонтитов. Ортопедическое лечение в таких случаях лучше отложить на более поздний срок.

Лечение и наблюдение у стоматолога во время беременности не просто возможно, но и необходимо для нормального вынашивания ребенка. Современная стоматология обладает широким выбором средств, которые безопасны для женщины и не представляют угрозы для плода. Посещение стоматолога в период беременности является прекрасным поводом для формирования мотивации и развития навыков у будущей мамы к профилактике заболеваний зубов у ребенка.

Автор: Ирина Кирк, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о лечении зубов при беременности