
Реставрация зубов: методы и этапы
Изменено: 15 мая 2019
Реставрация зубов – метод восстановления анатомической формы зубов светоотверждаемыми композиционными материалами. Конечная цель такого восстановления заключается в достижении высоких эстетических свойств.
Процедура реставрации совершенно безболезненная, поскольку при наличии неприятных ощущений пациенту делают анестезию. В отличие от протезирования, реставрация зубов композитным материалом имеет невысокую стоимость, а эмаль зубов подвергается минимальной обработке.
Реставрация зубов преследует несколько целей:
- Подкорректировать форму, размер и положение зубов.
- Закрыть щели между зубами – тремы и диастемы, которые значительно ухудшают внешний вид улыбки.
- Исправить цвет передних зубов, восстановить их природный оттенок или сделать их более белыми.
- Устранить сколы эмали, нарастив зуб светоотверждаемым композитным материалом.
Эстетическая реставрация зубов проводится только в том случае, когда в полости рта устранены все хронические заболевания и пролечены все кариозные полости. Множество положительных свойств светоотверждаемых материалов делают готовые реставрации достаточно прочными и незаметными. Восстановленные зубы выглядят очень естественно и привлекательно.
Показания и противопоказания
Для проведения реставрации существуют определенные показания:
- Разрушение твердых тканей вследствие кариозного поражения, травмы и прочих причин.
- Наличие широких межзубных промежутков.
- Сколы эмали зубов или участки выраженного стирания твердых тканей режущего края.
- Врожденные аномалии формы, цвета и положения передних зубов.
- Некариозные поражения – гипоплазия (недоразвитие) эмали зубов, флюороз, выраженные клиновидные дефекты.
- Обширный кариозный процесс, затрагивающий большие площади – в таком случае чаще используют непрямой метод восстановления.
- Развитие вторичного кариеса под старыми пломбами.
- Эстетическая реставрация передних зубов после снятия брекетов.
- Некоторые другие дефекты зубного ряда.
Все медицинские манипуляции имеют противопоказания к применению, в том числе и эстетическая реставрация зубов. Ее нельзя проводить в следующих случаях:
- Аллергическая реакция на компоненты материалов, используемых для реставрации.
- Установленный в теле пациента стимулятор сердечного ритма (относительно противопоказание, требуется консультация с лечащим врачом).
- Беременность (особенно I и III триместр).
Относительным противопоказанием считается юный возраст пациента – врачи не рекомендуют проводить косметическую реставрацию для повышения эстетики раньше 16 лет. В этом возрасте такую процедуру делают только при наличии серьезных показаний.
Этапы восстановления зубов
Прямая и непрямая реставрация зубов делается по определенной схеме, которая включает в себя несколько последовательных этапов. Каждый этап реставрации требует наличия специального оборудования, инструментов и материалов:
- Восстановление начинается с подготовки реставрируемого зуба. При наличии кариозных полостей, проводят их лечение – врач иссекает пораженные ткани и заполняет дефекты зубов пломбировочным материалом, чаще всего композитом. В случае глубоких поражений проводится депульпация зуба (удаление нерва) и пломбирование корневых каналов. После всех лечебных мероприятий необходимо сделать профессиональную гигиену полости рта, в процессе которой удаляют камни, пигментированный твердый и мягкий налет. В результате врач будет видеть естественный цвет эмали зубов, что облегчит подбор оттенка будущей реставрации зубов.
- Второй этап – выбор цвета конструкции. Он проводится при естественном освещении при помощи специальной шкалы оттенков. Выбранный цвет фиксируется в карте пациента.
- Прямая косметическая реставрация зубов проводится непосредственно в полости рта пациента светоотверждаемым материалом. После препарирования врач послойно наносит композит и засвечивает его, придавая желаемую форму и цвет.
- Непрямой метод восстановления проходит иначе, с участием зубного техника. Врач-стоматолог особым образом проводит подготовку зубов, снимает слепки и отправляет их в лабораторию, где техник моделирует конструкцию. Врач получает уже готовую реставрацию, которую необходимо закрепить на подготовленном зубе. Реставрация фронтальных зубов непрямым методом в стоматологии чаще всего подразумевает изготовление керамических виниров и искусственных коронок.
Прямая реставрация зубов
Прямая реставрация жевательных зубов и фронтальной группы осуществляется в полости рта пациента. Это стало возможно благодаря изобретению фотополимерных композитов. Современные светоотверждаемые материалы имеют богатую палитру оттенков и естественный уровень прозрачности, благодаря чему реставрированный зуб внешне не отличается от других в зубном ряду.
Главным преимуществом прямого метода восстановления является то, что все манипуляции можно сделать за одно посещение, в то время как изготовление виниров требует больше времени. Опытный реставратор, владеющий всеми необходимыми навыками художественной реставрации передних зубов, может за один день восстановить всю фронтальную группу зубов.
В среднем на пломбирование или реставрацию одного зуба уходит от 20 минут до 1 часа, в зависимости от сложности ситуации. Эстетическое восстановление зубов фронтальной группы всегда требует больше времени, поскольку материал накладывается слоями разного цвета и плотности, моделируется форма коронковой части. Для естественности формируется полупрозрачный режущий край эмали зубов, а на этапе полировки специальными инструментами создается микрорельеф поверхности.
Отдельный пункт – это реставрация кривых зубов композитным материалом. Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли исправить кривизну без брекетов? На самом деле этот вопрос всегда решается индивидуально и только совместно с врачом-ортодонтом.
При небольшом искривлении исправить дефект пломбировочным материалом возможно в том случае, если контакт с зубом-антагонистом будет приемлемым. Если же зуб сильно выступает из зубного ряда, и для его исправления требуется значительное сошлифовывание твердых тканей, то отдаленные результаты такого вмешательства могут быть неудовлетворительными.
В детской стоматологии за последние годы композитные материалы также получили широкое распространение. Реставрация молочных зубов у ребенка может быть проведена после серебрения, когда эмаль зубов темнеет и приобретает непривлекательный внешний вид.
Реставрация временных зубов жевательной группы цементами не показывала желаемых результатов, в то время как пломбы из композита долговечней и позволяют сохранить разрушенные зубы ребенка до их естественной смены. Реставрация молочных зубов у малышей имеет сложности в исполнении — для хорошей фиксации требуется полная изоляция от слюны, чего достаточно сложно достигнуть при лечении детей.
Современные методы реставрации зубов композитными материалами требуют от врачей определенных навыков и включают в себя несколько этапов. После предварительного препарирования и удаления кариозной ткани, на обработанную поверхность наносят протравку – гель на основе ортофосфорной кислоты, и выдерживают ее на зубе в течение 25-30 секунд.
Затем ее смывают, поверхность зуба высушивают и наносят особый клей – адгезив, отвечающий за сцепление материала с твердыми тканями. Композитный материал наносят маленькими порциями, каждый слой засвечивают специальной лампой.
Для реставрации одного зуба может быть использовано несколько оттенков, в соответствии с цветом дентина, эмали и прозрачного режущего края. Реставрация зубов у детей обычно осуществляется обычно одним цветом.
Реставрация зубов вкладками
Изготовление вкладок относят к непрямому методу восстановления, поскольку моделировка конструкции производится вне полости рта пациента. Вкладки применяют для протезирования зубов жевательной группы в том случае, если разрушена большая часть коронки.
Такую конструкцию изготавливают из диоксида циркония или же безметалловой керамики, которые обладают высокой прочностью и хорошими эстетическими свойствами.
Непрямая реставрация зубов
Непрямым методом для косметической реставрации чаще всего изготавливают виниры – тонкие пластинки из стоматологического фарфора, которые наклеивают на передние зубы. Главное отличие виниров от коронок в том, что конструкция покрывает только переднюю поверхность зуба, задняя остается нетронутой. Создание виниров требует несколько посещений и сотрудничества с зубными техниками.
Первый этап – это препарирование опорных зубов: с них снимают незначительный слой твердых тканей на толщину будущей конструкции. Затем с обеих челюстей снимают слепки и отправляют их в лабораторию. Там техник отливает гипсовую модель, на которой формируется будущая конструкция. Далее, в специальном оборудовании виниры обжигаются, покрываются глазурью и отправляются в клинику на примерку. Там врач примеряет конструкцию в полости рта и фиксирует.
Фиксация керамических виниров производится по специальному адгезивному протоколу, когда опорные зубы и сами виниры обрабатываются специальными растворами и клеем, который закрепляется под действием свето-полимеризационной лампы. Такой тип фиксации более надежный, чем фиксация цементами, поскольку риск соскальзывания конструкции практически сведен к нулю.
С помощью виниров, изготовленных непрямым методом, можно сделать улыбку белее без отбеливания, исправить незначительное искривление, подкорректировать форму и длину зуба. Однако имеются и противопоказания к постановке виниров, например, неправильный прикус, отсутствие жевательных зубов и экстремальный род деятельности (такой, как боксирование и т. п.).
Применение фотополимеров в современной стоматологии
Современные пломбы совершенно не похожи на те, которые ставили несколько десятилетий назад. Сейчас можно подобрать максимально схожий цвет, сделать их срок службы более долговечным и обеспечить пациенту комфортное жевание.
За последние годы материалы были настолько усовершенствованы, что они стали способны повторять не только цвет, но и прозрачность эмали и дентина. Изобретение стекловолоконных штифтов позволило сделать конструкцию еще более прочной. В среднем правильно изготовленная конструкция из композита при учете всех показаний и противопоказаний служит около 5-10 лет.
Художественная реставрация зубов
Восстановление зубов композитными материалами с воссозданием всех фиссур, бугров и других элементов анатомии называется художественной реставрацией. Ее проводят для устранения сколов, пигментаций, стирания и прочих дефектов, нарушающих эстетику.
На боковых зубах для создания эффекта естественных зубов могут использоваться специальные краски для прокрашивания фиссур (углублений на жевательной поверхности). Художественная реставрация зубов проходит по стандартному протоколу с использованием композитов разного оттенка.
Для восстановления режущего края центральных резцов существует методика «силиконового ключа». У пациента снимают слепки и отливают гипсовые модели, на которых воссоздают желаемую форму резца.
Затем с этой гипсовой модели при помощи специальной силиконовой оттискной массы снимают оттиск и получают готовый шаблон. Его врач прикладывает к реставрируемому зубу и по нему накладывает пломбировочный материал послойно, в итоге получая желаемую форму. В конце проводится контурирование, шлифовка и полировка полученной реставрации.
Стоимость процедуры
Цена на реставрацию зависит от нескольких факторов – качества материала, квалификации врача, применяемой методики и объемов работы. Цена на непрямые конструкции также складывается из стоимости услуг зубного техника. Многое зависит от конкретной картины в полости рта – одному пациенту достаточно наложить несколько миллиметров материала на скол эмали, другому же требуется изготовить несколько керамических виниров.
В среднем восстановление скола композитными материалами стоит 1500-2000 рублей. Цены на художественную реставрацию одного переднего зуба начинаются от 4000 рублей и выше. Керамические виниры и вкладки стоят дороже – не менее 10-15 тысяч за единицу. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.
На сегодняшний день можно говорить с уверенностью, что процедура реставрации может помочь избавиться от множества проблем с улыбкой. Из-за небольшого списка противопоказаний при необходимости эту манипуляцию можно проводить даже детям. Врач-стоматолог подберет вид методики исходя из клинической картины и возможностей пациента.
Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro