Пломбирование зубов: материалы и методы

Материал для пломбирования зуюов

На сегодняшний день в стоматологии имеется огромное число самых разных пломбировочных материалов, отличающихся ценой, прочностью, эстетическими качествами и безопасностью. Многих пациентов волнует вопрос – какая все-таки пломба лучше, химическая или световая? Чтобы ответить на этот вопрос, следует ознакомиться со свойствами каждого пломбировочного материала.

Металлические пломбы

Одним из видов пломб из металла являются пломбы из амальгамы. Она представляет собой сплав из нескольких металлов, по внешнему виду напоминая серебро. Эта методика существует уже более 100 лет. Амальгама дешевле и прочнее композитного материала, но в последние годы в нашей стране этот пломбировочный материал практически не используется ввиду большого числа недостатков.

Положительные свойства амальгамы:

• Простой процесс постановки пломбы.
• Отсутствие усадки.
• Нечувствительность к попаданию влаги.
• Достаточно долгий срок службы (несколько десятилетий).

Отрицательные качества материала заключаются, во-первых, в содержании ртути в сплаве, что требует от персонала соблюдения техники безопасности. Помимо этого, пары ртути могут нанести вред здоровью пациента при погрешностях в процессе работы. Клиника должна быть оснащена специальными инструментами для пломбирования металлическими пломбами.

Во-вторых, амальгама имеет высокий коэффициент теплопроводности и расширения, что негативно сказывается на состоянии пульпы и может привести к сколу стенок зуба. В-третьих, металлические пломбы имеют отрицательные эстетические свойства из-за цвета и металлического блеска. Помимо этого, пломба застывает достаточно долго – не менее 2-3 часов.

Другая разновидность металлических пломб – пломбы из золота. Они были популярны в Германии в начале ХХ века и изготавливались из золотой фольги. Ее растягивали над горящим пламенем и укладывали в кариозную полость, после чего механически уплотняли специальными молоточками.

Постановка пломб из золота требовала от врача наличия специальных навыков и занимала достаточно много времени. В процессе лечения требовалось полностью изолировать больной зуб от влаги, так как попадание слюны на фольгу препятствует свариванию материала.

Неметаллические материалы для пломб

На смену неэстетичным металлическим пломбам пришли пломбы из цементов химического отверждения.

Цементная пломба – недорогой способ лечения, который состоит из специального порошка и жидкости. После смешивания компонентов он превращается в однородную массу, быстро затвердевающую в присутствии кислорода.

В зависимости от состава цемента, выделяют несколько видов этого пломбировочного материала:

• Силикатные цементы.
• Фосфатные цементы.
• Стеклоиономерные цементы.

Фосфатные цементы состоят из порошка на основе оксида цинка, оксидов кремния, магния и алюминия. Этот материал чаще используется в стоматологии для лечения зубов у детей, или же в бесплатных клиниках, так как стоимость цемента достаточно низкая.

Он имеет массу недостатков, ограничивающих его применение для постоянного пломбирования:

• Низкая устойчивость перед механическими нагрузками.
• Присутствие токсичных свойств.
• Плохое краевое прилегание пломбы.
• Выраженная стираемость.
• Короткий срок службы (в среднем не более 2 лет).

Стеклоиономерные цементы – пломбировочный материал химического отверждения, имеющий массу преимуществ перед более старыми цементами. Пломбы из них более прочные и долговечные, нетоксичные, обладают хорошей адгезией к тканям зуба. Помимо этого, они какое-то время выделяют фтор, что способствует профилактике рецидивов кариеса.

Однако материал обладает и отрицательными качествами, свойственными и другим цементам – высокая стираемость и хрупкость пломб, поэтому их редко используют для лечения кариеса. Чаще всего стеклоиономерные цементы применяются для фиксации коронок и вкладок, а также в качестве изолирующей прокладки при глубоком кариесе.

Пломбы из пластмассы

Пластмассовые пломбы в настоящее время практически не используются. Их главными преимуществами были простота установки и низкая стоимость материала, однако они имеют много недостатков, например:

• Значительная усадка после застывания, из-за чего нарушалось краевое прилегание и образовывались полости.
• Изменение цвета реставрации – пластмасса способна окрашиваться цветной пищей.
• Пломбы достаточно быстро стирались.
• Высокий риск развития рецидива кариозного процесса.
• Высокая аллергенность пластмассы.

Пломбы из керамики

Керамические пломбы на самом деле не являются пломбами – из керамики делают вкладки. Разница в том, что пломбы стоматолог изготавливает непосредственно в полости рта, а для установки вкладки требуется снятие слепков, отливка гипсовой модели и формирование конструкции в лаборатории.

Реставрация вкладками проводится в несколько посещений. Конечная цель лечения обоими методами – закрытие кариозной полости в зубе. Вкладки из керамики имеют массу преимуществ, основное – высокая прочность. Керамика не стирается со временем, не окрашивается, не дает усадку, при правильном изготовлении точно прилегает к краям полости. Главный недостаток этого метода – достаточно высокая стоимость материала.

Пломбирование зубов композитами

Композиты – группа современных материалов, в своей основе имеющие пластмассу и порошок кварца, придающий материалу высокую прочность. Помимо этого, композиционные пломбы имеют высокие эстетические качества, длительную цветостойкость и достаточную прочность.

Светоотверждаемые композиты используются для постановки фотополимерных пломб. Они вносятся в полость в пластичном состоянии, благодаря чему врач имеет возможность отмоделировать анатомическую форму коронки. Полимеризация (затвердевание) пломбы происходит под действием специальных ламп.

Пломбы из материалов, отверждаемых под действием света, считаются самыми современными и качественными. Высокое сцепление композита с тканями зуба достигается предварительной обработкой полости специальной жидкостью – адгезивом. В его состав входят клеющие компоненты, которые под действием полимеризационной лампы, обеспечивают качественную адгезию фотополимерной пломбы.

Современные композиты имеют большую цветовую палитру, поэтому пломбирование передних зубов производят именно этими материалами. Врач имеет возможность подобрать цвет, максимально приближенный к оттенку естественных зубов, что сделает реставрацию практически неотличимой. Срок службы реставраций из композитов – не менее 5 лет, однако спустя некоторое время пломбы теряют блеск. Это устраняется повторной полировкой реставрации.

Как и любой другой материал, фотополимерные композиты имеют и недостатки. Например, в процессе полимеризации усадка материала колеблется в районе 5%, что может ухудшать качество краевого прилегания. Однако это можно компенсировать методикой послойного внесения и засвечивания небольших порций материала. При замещении большого дефекта пломбой может произойти откол стенки зуба, поэтому при больших полостях рекомендуется протезирование коронками.

Пломбирование каналов зубов

Пломбирование корневых каналов зубов проводится с целью герметизации полости после извлечения пульпы. Это предупреждает попадание инфекции в периодонт и развитие воспаления. Существует несколько методов пломбирования корневых каналов, различающихся материалами и техникой исполнения.

Самый простой и старый материал для пломбирования каналов – специальная паста на основе эвгенола. Метод обтурации пастами занимает мало времени и достаточно прост в исполнении, имеет невысокую стоимость. Однако со временем паста в корневых каналах рассасывается, провоцируя разгерметизацию и воспаление. Помимо этого, такие пасты достаточно аллергенны, поэтому на смену им пришли более современные методы.

Самым распространенным материалом для пломбирования каналов зубов на сегодняшний день является гуттаперча – смола растительного происхождения, схожая с каучуком.

Ее вносят в корневой канал с помощью нескольких методик:

• Инъекционное введение – метод подразумевает введение разогретой гуттаперчи при помощи специального аппарата. Требует от специалиста осторожности и наличия специальных навыков.
• Вертикальная конденсация – в канал зуба помещают гуттаперчевые штифты, смазанные специальным силером. После этого разогретым инструментом штифты уплотняются в канале, обеспечивая плотную герметизацию.
• Пломбирование системой Термофил – используются специальные готовые носители с гуттаперчей. В корневой канал вносят специальный силер, обеспечивающий более плотное сцепление, после чего основной разогретый штифт вставляется и плотно прижимается. Теплая гуттаперча проникает во все ответвления, однако врач должен соблюдать осторожность, так как есть вероятность выхода материала за верхушку.
• Метод латеральной конденсации – в подготовленный корневой канал вносят силер и основной штифт, который специальным инструментом оттесняется к стенкам. Затем вкладывают дополнительные штифты, повторяя конденсацию после каждого внесения, и так до тех пор, пока канал не будет полностью заполнен.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами является ведущим методом, обеспечивающим хорошую герметизацию на длительный срок. Однако специалист должен обладать определенными навыками, так как выведение гуттаперчи за верхушку корня провоцирует воспалительную реакцию.

Классификация по сроку эксплуатации

В зависимости от целей, все пломбы можно разделить на временные и постоянные.

Временные пломбы

Временное пломбирование зубов проводится для кратковременной изоляции полости зуба после лечения. Например, после эндодонтического лечения корневых каналов и заполнения их лечебной пастой, требуется обеспечить герметичность для предотвращения повторного инфицирования. Временную пломбу накладывают на различные сроки – от 1 дня до нескольких недель. В повторное посещение ее удаляют и продолжают лечебные манипуляции.

Материалы для временного пломбирования достаточно просты в обращении – они чаще всего выпускаются в готовых формах, легко вносятся в полость зуба, легко оттуда извлекаются, не вступают в реакцию с ротовой жидкостью и надежно герметизируют полость.

Существуют материалы как светового, так и химического отверждения. Фотополимерные временные пломбы более надежны – они хороши для длительной эксплуатации, так как заметно прочнее, дольше сохраняют герметизм и более устойчивы к жевательным нагрузкам. Химически отверждаемые пасты застывают дольше, они более мягкие и имеют короткий срок службы.

К материалам для временного пломбирования относят:

• Дентин-паста – цинк-сульфатный цемент в виде готовой пасты. Время его затвердевания не менее 2-3 часов под действием ротовой жидкости. Хрупкий материал, обеспечивает герметизм не дольше 7 дней.
• Септопак – самотвердеющая паста с добавлением оксида цинка, эфиров и других наполнителей. Время затвердевания – 30 минут под действием слюны. Используется как для временного пломбирования, так и для временной фиксации искусственных коронок.
• Искусственный дентин – порошок оксида цинка и сульфата цинка, замешивающийся на дистиллированной воде. Время затвердевания – всего 2-3 минуты.
• Циномент – выпускается в виде порошка и жидкости, изготавливается из цинка и эвгенола. В качестве жидкости выступает гвоздичное масло. имеет мощные антибактериальные свойства, но в настоящее время почти не используется, так как эвгенол способен ухудшать адгезию композитных материалов.
• Клип – материал светового отверждения из диоксида кремния. Удобен в эксплуатации – легко вносится и удаляется. Применяется для постановки временных пломб на более длительный период.

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы устанавливаются для восполнения дефектов твердых тканей зубов, восстановления жевательной эффективности зубных рядов и воссоздания естественной анатомической формы коронок. В настоящее время для постоянных пломб используются только композитные материалы светового отверждения – они удобны в обращении, достаточно прочные и имеют высокие эстетические качества.

Из них изготавливают композитные виниры на передние зубы в том случае, если пациент хочет исправить незначительные недостатки или осветлить зубной ряд без отбеливания. Следует понимать, что отбеливание зубов с пломбами потребует замены реставраций, поскольку пломбировочный материал не осветляется.

Современные методы пломбирования зубов

В современной стоматологии используется несколько основных видов пломбировочного материала – светоотверждаемые цементы, композиты и компомеры. Для предотвращения усадки материал в полость вносят маленькими порциями, засвечивая каждый слой. При необходимости может использоваться жидкотекучий композит – его чаще всего вносят на самое дно полости. После моделировки пломбы выверяют контакты с зубами-антагонистами и специальным инструментарием шлифуют и полируют реставрацию.

Пломбирование молочных зубов

Пломбирование молочных зубов у детей чаще всего проводят по той же технологии, что и у взрослых. В качестве материала в последние годы стали чаще использовать композиты. Раньше было распространено мнение о том, что он негативно сказывается на состоянии пульпы зубов ребенка, однако эта теория была опровергнута.

Многие родители полагают, что молочные зубки у малыша можно не лечить, однако это в корне неверно – инфекция может повредить зачаток постоянного зуба. Более бюджетный вариант лечения кариеса у ребенка – пломбирование цементами, но такие пломбы часто выпадают.

Стоимость

Цена на пломбу складывается из множества факторов, основным из которых является вид используемого материала. Светоотверждаемый композит премиум-класса стоит значительно дороже, поэтому и стоимость пломб из него будет выше.

В среднем цена на одну пломбу из композита колеблется от 2 000 рублей, цементные пломбы дешевле – от 500 рублей. Лечение корневых каналов пастой – от 500 рублей за 1 канал. Стоимость актуальна на сентябрь 2017 года.

Возможно ли пломбирование зубов в домашних условиях?

Некоторые пациенты задаются вопросом – можно ли самостоятельно поставить пломбу дома? Ответ очевиден: сделать это качественно без помощи специалиста и специального оборудования не получится. Как минимум, перед постановкой пломбы требуется подготовить полость, удалив из нее кариозные ткани. Возможно только временное пломбирование зубов в домашних условиях – в случае выпадения временной пломбы можно самостоятельно внести пасту, чтобы «дотянуть» до визита к стоматологу.

Материалов для пломбирования зубов и корневых каналов множество, но доверить выбор следует лечащему врачу – только он может оценить показания и составить план восстановления разрушенных зубов. Не следует откладывать визит к специалисту, поскольку длительно протекающий кариозный процесс повлечет за собой обширные разрушения зуба, которые невозможно будет восстановить с помощью пломбы.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про пломбирование зубов