Депофорез: обзор методики, особенности проведения и эффективность

Что такое депоферез в стоматологии?

Используя современные способы в эндодонтии каналов, всегда существует вероятность частичного оставления микробов в просвете корня. Проводится процедура только на зубах, лишенных пульповой ткани.

При депофорезе создаются оптимальные условия для дальнейшего функционирования зуба, в котором невозможно полноценно выполнить механическую и медикаментозную обработку. В основе метода лежит частичное заполнение основного канала зуба и воздействие на раствор электрическим током малой силы.

Раствор Купрала может дать окрашивание полости зуба. Это возможно при наличии смазанного слоя дентина по периметру канала. После механической обработки выполняется аппликация на стенки раствора гидроокиси кальция, высокой степени дисперсности. Эффективность депофореза отмечена при выполнении консервативного лечения каналов зуба практически в каждом клиническом случае.

Читайте также:

Лечение каналов зуба: этапы, показания и противопоказания

Показания и противопоказания

Депофорез необходим в следующих случаях:

• Когда невозможно полностью выполнить очистку корневой системы: искривление канала, наличие множества ответвлений.
• Обширные периапикальные изменения: при значительной деструкции костной ткани на фоне периодонтита, радикулярной кисты требуется максимально обеспечить стерильность в канале.
• Подготовка облитерированных каналов к ортопедическому лечению.
• Множественная перфорация стенок.
• В зубах, вылеченных методом девитализации и выполнении повторной эндодонтии.
• Широкие каналы.

Используется методика только на девитализированных зубах. В случае если остатки пульповой ткани присутствуют в просвете канала, что подтверждается не только условными сигналами от пациента, но и при помощи аппарата (апекслокатор), то предварительно требуется выполнить повторное омертвление пульпы.

Применение депофореза не имеет значительных противопоказаний. Методика может применяться даже у беременных. Это становится особенно актуальным при отсутствии дальнейшей необходимости в выполнении рентгеновского исследования.

Абсолютным противопоказанием к проведению можно считать индивидуальную непереносимость электрического тока и аллергию на компоненты применяемого раствора, в частности, на медь. В острый период системных заболеваний организма или деструктивных форм периодонтита желательно также ограничить выполнение методики.

Для профилактики возникновения замыкания при воздействии электродом в полости канала, серебряные штифты перед депофорезом лучше извлечь.

Этапы депофереза

Депофорез состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный.
2. Непосредственное выполнение.

Для выполнения стерилизации каналов обычно требуется несколько сеансов проведения. Поэтому все сложные для обработки в плане доступности участки зуба раз за разом подвергают воздействию ионов меди под током. Первоначально должна быть выполнена трепанация коронки и расширено устье корневого канала.

Далее обрабатывают коронковую и корневую части канала. Необходимо выполнить расширение до 1/3-2/3 длины корня, но не ближе чем за 3 мм от апикального отверстия. Если раствор Купрала выйдет в область периодонта, то это может вызвать болевую и в дальнейшем аллергическую реакции.

Для орошения канала в процессе выполнения следует использовать только дистиллированную воду или 5-10% высокодисперсную гидроокись кальция. Вода из-под крана и гипохлорит натрия способны только ослабить бактерицидное действие меди. Поэтому от их применения следует воздержаться.

При осуществлении методики существует следующая очередность действий:

1. Приготовление раствора Купрала и внесение его в полость зуба.
2. Установка электродов (+/-).
3. Воздействие током.

Раствор Купрала смешивают с дистиллированной водой до разного уровня консистенции: жидкой (для нижних зубов) и густой (для верхних). Вносят в полость зуба и заполняют просвет корня при помощи каналонаполнителя по возможности до 2/3 длины (можно и меньше). В ходе процедуры раствор может высыхать, разбавлять его можно также дистиллированной водой.

Отводящий электрод +заряженный устанавливается в области угла рта, в стороне противоположной от вмешательства, не касаясь зубов и металлических коронок. Предварительно его необходимо смочить в дистиллированной воде или обернуть сырой марлей. Отрицательный иголочный электрод до включения прибора помещают в полость зуба и осторожно продвигают в канал на 3-5 мм, исключая контакт со стенками.

В среднем на выполнение депофореза одного канала требуется 15 мА электрического тока (больше только по показаниям). Обычно необходимо 2-3 процедуры, каждая из которых в среднем составляет по 5 минут, с интервалом в 8-14 дней. В середине проведения сеанса следует убирать раствор Купрала (механически) и вносить новую порцию. Это делается для одновременного извлечения зараженного материала.

Под воздействием тока гидроокись меди-кальция проходит по периметру всей корневой системы корня, уничтожая патогенную микрофлору. Сила подачи электрического разряда регулируется под ощущения пациента. По окончании каждого сеанса вносят вновь раствор Купрала в полость и оставляют зуб открытым или накладывают временную пломбу.

В ряде случаев удается извлечь обломки инструментов после сеанса или курса лечения. Когда депофорез закончен, механическим способом извлекают раствор меди и выполняют пломбирование щелочным цементом (Атацамит) и проводят реставрацию коронки зуба (реставрационные материалы, ортопедические конструкции).

Оборудование

Все необходимое оборудование и комплектующие растворы производятся только одной фирмой. Используются следующие приборы: «Оригинал II» или «Комфорт». Растворы: Купрал (гидроокись-меди кальция), 5-10% высокодисперсная смесь гидроокиси кальция, цемент Атацамит. Данные материалы и приборы можно использовать не только в практической эндодонтии, но и при терапии иных стоматологических заболеваний полости рта.

Преимущества и недостатки

Основные достоинства процедуры депофорез:

• Стерилизация канала.
• Выполнение пломбирования без создания последующего риска реинфицирования.
• Минимально повреждение ткани зуба.
• Малые временные затраты и простота выполнения.
• Низкая стоимость.

К недостаткам можно отнести:

• Изменение силы тока в процессе сеанса.
• Боль и дискомфорт, ощущаемые пациентом.
• Рецидив заболевания: возникает при действии поперечных токов в процессе сеанса (идут от +заряженного электрода). Также это возможно при наличии каналов, не подвергшихся предварительной девитализации.

В целом можно отметить, что данная методика может успешно применяться при лечении труднодоступных для обработки каналов. Это также касается случаев, при которых в просвете и периапикальной области присутствует значительное количество микрофлоры. Учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, применение депофореза дает максимальную степень защиты от дальнейшего развития заболевания.

Автор: Евгения Коротаева, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про депофорез