Бесплатное лечение зубов по полису ОМС: возможно ли это?

Кому полагается бесплатное лечение зубов?

Право на бесплатную стоматологическую помощь есть у каждого, кто имеет полис ОМС. Человек без полиса не может требовать, чтобы его бесплатно лечили. Полис означает, что данные гражданина внесены в базу страховой компании, которая в случае необходимости оплатит ему лечение зубов по полису ОМС бесплатно – в объеме, предусмотренном страховым договором.

Без документа, подтверждающего договорные условия и обеспечивающего их выполнение, нельзя требовать оказания каких-либо услуг. Так же обстоит дело и с медицинским страхованием.

Но каждому человеку, жизни которого угрожает опасность (потерял сознание, получил тяжелые травмы, истекает кровью), будет оказана медицинская помощь независимо от наличия полиса. Этот закон затрагивает и стоматологию.

Куда можно обращаться за бесплатной стоматологической помощью?

Чтобы лечение зубов по полису могло осуществиться, необходимо связаться со страховой компанией, выдавшей полис. Компания предоставит список стоматологических поликлиник, в которых производится оказание помощи по полису ОМС. Пациент будет лечиться в той клинике, к которой прикреплен его полис. Прикрепление может осуществить либо клиника (для этого необходимо принести туда паспорт и полис), либо страховая компания.

Главное неудобство бесплатной стоматологической помощи 20 лет назад заключалось в том, что пациент мог добиться бесплатного лечения только в том регионе, где он зарегистрирован и постоянно проживает. Создание единой компьютерной базы упростило ситуацию. Теперь можно прикрепить свой страховой полис к поликлинике на территории временного проживания, и бесплатное лечение зубных единиц будет происходить там.

Не только государственные клиники оказывают помощь по полису ОМС. Многие коммерческие, частные поликлиники занимаются лечением зубов на основе договоров, заключенных со страховыми компаниями. Для того чтобы обратиться за помощью в частную клинику, требуется, чтобы государственная поликлиника, за которой закреплен полис, выписала направление.

Реально ли удалить зуб бесплатно? Острая боль, воспаление из-за кисты на корне зуба, огромный флюс, потеря сознания и другие угрожающие симптомы предполагают оказание немедленной бесплатной помощи пациенту в любой стоматологической клинике. Это может быть и щадящее лечение, и удаление корня. Отказ лечить пациента по ОМС влечет за собой судебную ответственность для медперсонала.

Читайте также:

Флюс на щеке: что делать?

Порядок оказания услуг

Для того чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, нужно выполнить следующие действия:

1. Обратиться в стоматологическую поликлинику, которая осуществляет помощь по ОМС.
2. Предъявить именной непросроченный полис обязательного именного страхования.
3. Выбрать конкретные виды помощи, входящие в перечень услуг, оказываемых бесплатно.

Устранение проблемы гарантировано, причем бесплатно (если только это не протезирование зубов).

В случае отказа лечить (с отговоркой: нет необходимых лекарств, специалистов с нужными навыками и т. д.) или частичной, некачественной медицинской помощи, гражданин имеет право обратиться с жалобой в страховую компанию, выдавшую ему полис.

В перечень обязанностей страховщиков входит контроль работы подшефных клиник, проведение проверок и экспертиз, предъявление судебных исков медработникам, представление в суде интересов страхователя.

Какие стоматологические услуги предусмотрены полисом?

Обязательное медицинское страхование предусматривает не все виды стоматологической помощи. Бесплатно производятся:

• лечение кариеса, пародонтита, пульпита, высверливание каналов, установка временных пломб, иннервация больных зубов, чистка каналов и постоянное пломбирование с помощью отечественных материалов;
• лечение абсцессов и нагноений в ротовой полости, удаление кисты на корне зуба;
• удаление зубного камня с использованием ручных инструментов, обработка антисептиком;
• коррекция серьезных дефектов прикуса;
• хирургические операции и шинирование после травм, переломов челюсти и ее отростков;
• рентгенограмма челюстей, корней зубов;
• физиотерапевтические процедуры после удалений и в период восстановительного лечения;
• удаление пораженных зубов под местной анестезией отечественного производства.

Чтобы бесплатно удалить зуб, нужно иметь веские основания. Зуб должен быть поражен настолько, чтобы его высверливание, чистка канала и пломбировка были невозможны. Коррекция прикуса в косметических целях не является основанием для удаления зуба по полису ОМС.

Как происходит удаление зуба по полису ОМС? К сожалению, зачастую экстренно. Причина – острая боль.

Бесплатное лечение зубов у детей

С рождения до 18 лет дети могут лечить зубы бесплатно. Они посещают поликлинику с родителем либо опекуном. Помимо свидетельства о рождении или паспорта ребенка, а также его полиса, предъявляется паспорт одного из родителей.

По полису ОМС ребенку могут оказать следующую помощь:

• удалить больной зуб (молочный, коренной);
• вылечить кариес;
• восстановить поврежденную эмаль (произвести так называемое серебрение – покрытие разрушающегося зубика смесью минералов);
• провести рентген;
• осуществить физиотерапевтическое лечение;
• в ряде случаев – удалить уздечку между передними зубами с целью коррекции формирующегося прикуса;
• в ряде случаев – установить на зубки фиксирующую прикус пластинку.

Если ребенок нуждается в неотложной стоматологической помощи (сильные боли, вздутие десны, флюс), то она будет оказана без предъявления документов и без очереди. Но только в приемные поликлинические часы.

Лекарства, которые полагаются по полису

Схема обязательного медицинского страхования предполагает использование бесплатных лекарственных препаратов и материалов. Это:

• стоматологические и пломбировочные материалы;
• расходные материалы: перевязочные, шовные, одноразовые шприцы, боры и иглы, пленка для рентгена;
• лекарственные препараты отечественного производства.

К лекарствам могут относиться анестетики новокаин и лидокаин, мышьяк и фтор-лек для покрытия восстановленных зубов искусственной эмалью.

Бесплатное лечение зубов проводится только с использованием отечественных материалов. Импортные материалы и лекарства пациент может приобрести дополнительно.

Услуги, которых нет в программе ОМС

Какое лечение зубов по ОМС не оказывается? Это следующие услуги:

• пломбирование зубов с применением импортных пломбирующих материалов;
• восстановление разрушенного зуба, создание искусственной коронки;
• профилактические мероприятия;
• исправление прикуса в косметических целях, установка брекет-системы;
• неручное удаление зубного камня (с помощью скалера);
• применение импортной анестезии;
• коронки, мосты, протезы.

Ортопедическая стоматология, или протезирование зубов сегодня по большей части являются «удовольствиями» платными.

Возможно ли протезирование зубов по полису ОМС? К сожалению, бесплатно можно только получить консультацию о возможностях платного протезирования. Но есть категории лиц, которые имеют право на бесплатное протезирование зубов. Это льготники: Герои Советского Союза, узники концлагерей, блокадники, участники Великой Отечественной войны, раненые в челюсть или получившие инвалидность I и II групп.

Любому гражданину важно знать свои права, в том числе иметь информацию о том, на какое лечение он может рассчитывать по полису, а какие услуги не входят в спектр бесплатных, обязательных. Подробное информирование о возможностях лечения зубов по ОМС избавит от ненужных финансовых затрат.

Автор: Татьяна Грозная,
специально для Karies.pro

Полезное видео про бесплатное лечение зубов по полису ОМС