Местная анестезия в стоматологии: виды и особенности

Виды местной анестезии в стоматологии

На сегодняшний день сложно представить себе лечение у стоматолога без анестезии, особенно в случае сильной боли. Именно благодаря применению местных анестетиков манипуляции становятся комфортными не только для пациента, но и для врача. В этой статье мы рассмотрим основные виды местной анестезии в стоматологии, а также осложнения, которые могут возникнуть в ходе их проведения.

Аппликационная местная анестезия

Неинвазивная методика местной анестезии, для выполнения которой используется специальный спрей или гель с лидокаином. Такой вид обезболивания применяется в качестве предварительной обработки слизистой оболочки десны для последующего безболезненного введения иглы.

При использовании геля с анестетиком наступает онемение только верхних слоев мягких тканей, поэтому использовать только аппликационное обезболивание для лечения или удаления зубов неэффективно. Аппликации специального лекарственного состава позволяют снять неприятные ощущения при стоматите, кандидозе и других заболеваниях, поражающих слизистую оболочку ротовой полости.

По рекомендации врачей, спрей лучше не применять при инфекционных заболеваниях ротовой полости, так как аэрозольные частицы способны переносить возбудителя с больных участков на здоровые, тем самым увеличивая вероятность распространения процесса.

Инфильтрационная местная анестезия

Самая популярная местная анестезия в стоматологии — инфильтрационная. Она применяется для лечения кариеса и манипуляций в пульповой камере, а также при удалении однокорневых зубов.

Перед выполнением процедуры стоматолог наносит спрей с местным анестетиком для поверхностного онемения слизистой оболочки, в результате чего вкол иглы в десну практически не ощущается и не приносит дискомфорта пациенту. Эффект наступает спустя 1-2 минуту и продолжается около 40-60 минут, что зависит от дозы и концентрации вводимого препарата.

Онемение чаще всего локальное, то есть пациент утрачивает чувствительность только в области одного зуба, у основания корня которого был произведен укол.

Проводниковая местная анестезия

Проводниковые анестезии применяют при необходимости вмешательства на зубах и мягких тканях, где требуется обширное онемение, к примеру, для лечения острого пульпита или периодонтита многокорневых зубов.

В ходе процедуры нервные окончания ветвей тройничного нерва блокируются, за счет чего наступает онемение мягких тканей и убирается чувствительность сосудисто-нервного пучка зуба. Так как укол делается в месте выхода крупного нервного ствола, то обезболивается сразу обширная область, иннервируемая данной ветвью.

Несомненным достоинством такого метода анестезии является полная безболезненность любых стоматологических операций. Чувствительность восстанавливается спустя несколько часов, точное время зависит от того, в какой дозировке были использованы препараты для местной анестезии.

На верхней челюсти выполняется туберальная анестезия, а на нижней — мандибулярная или торусальная. В ходе процедуры игла продвигается на достаточно большую глубину, поэтому для более комфортного введения врачи нередко применяют гель или спрей с лидокаином.

Интралигаментарная местная анестезия

Многим пациентам не нравится онемение, которое возникает на языке при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти. В таких ситуациях в качестве альтернативного варианта локального обезболивания может быть применен интралигаментарный, то есть внутрисвязочный укол.

Процедура выполняется короткой и тонкой иглой, при этом острие направляют между зубами в десневую борозду с дистальной и медиальной стороны. В ходе выполнения процедуры происходит блокада нервных окончаний, примыкающих непосредственно к причинному зубу, при этом пациент не ощущает онемения губ, десен или языка. Однако силы такой анестезии хватает для безболезненного препарирования или даже удаления зуба.

Существенным недостатком интралигаментарного обезболивания является риск повреждения периодонтальной связки при неаккуратном проведении укола либо использовании толстой иглы, из-за чего данная разновидность местного наркоза не нашла широкого применения.

Внутрикостная местная анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии является достаточно редким, так как для выполнения подобной техники требуется хорошее владение манипуляционными навыками. По-другому подобного рода анестезия называется интрасептальная. Для ее выполнения используется тонкая игла, а сама процедура производится в два этапа: сначала врач делает небольшой укол в десну для онемения мягких тканей, после чего игла продвигается глубже — до уровня костной перегородки, куда и вводится лекарственный раствор. Количество применяемого анестетика составляет 0,1-0,3 мл, такого малого объема достаточно для блокирования чувствительности на протяжении 15-20 минут.

Внутрикостная анестезия может использоваться при необходимости удаления многокорневых зубов.

Стволовая анестезия в стоматологии

Наиболее редко используемый метод местного обезболивания в челюстно-лицевой практике, так как для его выполнения необходимо в совершенстве владеть техникой. Для проведения такого типа анестезии требуются стандартные обезболивающие средства. Особенности манипуляции заключаются в том, что врачу необходимо проникнуть длинной и тонкой иглой к месту выхода нервных стволов в основании черепа через круглое и овальное отверстия.

Стволовая анестезия проводится при необходимости обширного оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области, при этом за больным устанавливается наблюдение по окончании операции, поэтому она проводится только в условиях стационара. При стволовом обезболивании отключается чувствительность в области верхней и нижней челюсти, что позволяет проводить множественные манипуляции на зубах, а также убрать боли при невралгии тройничного нерва.

Осложнения местной анестезии в стоматологии

Все осложнения местной анестезии можно разделить на две большие группы: местные и общие. Рассмотрим подробно каждый из видов.

Непосредственно в месте введения препарата или в челюстно-лицевой области могут развиться следующие негативные последствия:

• повреждение стенки кровеносного сосуда приводит к образованию гематомы и болезненной припухлости;
• ишемия мягких тканей;
• парез нервных окончаний мимической мускулатуры;
• кровотечение из раневого канала;
• возможно возникновение кровотечения из носа при неаккуратном проведении резцовой анестезии;
• развитие мышечной контрактуры;
• диплопия при попадании иглы в канал глазного нерва при выполнении инфраорбитальной анестезии;
• перелом иглы;
• воздушная эмфизема тканей;
• инфицирование мягких тканей при выполнении манипуляций нестерильными инструментами;
• ошибочное введение другого раствора вместо анестетика.

Общие осложнения, возникающие в ходе выполнения местной анестезии в стоматологии, встречаются значительно реже:

• Реакции стрессового характера – обморок, предобморочное состояние, коллапс.
• Токсические реакции – анафилактический шок, судороги, возникающие в результате непредвиденного восприятия организмом анестезирующего раствора.
• Переход хронических болезней в острую форму – развитие инфаркта миокарда, диабетической комы, эпилепсия.
• Аллергические реакции – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
• Инфекционные реакции – заражение опасными заболеваниями, такими как гепатит В или ВИЧ.

Противопоказания

Перед тем, как сделать обезболивающий укол, доктор всегда интересуется о состоянии вашего здоровья, а также о перенесенных болезнях, и делает это не просто так. Дело в том, что при определенных состояниях проведение любых видов местной анестезии недопустимо.

Основные противопоказания к выполнению обезболивающих уколов:

• аллергическая реакция на действующее вещество препарата или другие компоненты анестетика;
• недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
• тяжелая форма сахарного диабета в декомпенсированной стадии;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• артериальная гипертензия.

Во всех вышеперечисленных ситуациях перед началом лечения следует обратиться к терапевту для выбора разрешенного метода обезболивания либо подбора средств для премедикации. В тяжелых случаях лечение зубов может проводиться под общим наркозом.

С осторожностью необходимо подходить к выбору препарата для лечения зубов у беременных и кормящих мам. Обычно стоматологическое вмешательство рекомендуют проводить во втором триместре, при этом выбирать анестетик, который не проникает через гемато-плацентарный барьер, например, средства на основе артикаина.

Эффективность обезболивания при лечении или удалении зубов зависит не только от техники выполнения укола, но и от препаратов, используемых для местной анестезии в стоматологии. При подборе методики обезболивания стоит доверится врачу, полагаясь на его профессионализм, так как его выбор основывается на типе клинической ситуации, а также состоянии здоровья пациента. Проведение качественной и технически правильной анестезии обеспечивает безболезненность выполняемых манипуляций и безопасность процедуры.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео об анестезии в стоматологии