Инфильтрационная анестезия: техника обезболивания

Достижение эффективной анестезии происходит за счет прямой доставки препарата в область, где производится манипуляция.

Показания к проведению инфильтрационной анестезии

В стоматологический практике выделяют следующие показания:

• Оперативное вмешательство на ограниченной области.
• Случаи, когда анестезиологический риск превышает хирургический.
• Наличие у больного хронической тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует проведению общей анестезии.
• Экстренное вмешательство, при условиях малой диагностической верифицированности заболевания.
• Массовое поступление больных в стационар.
• Малое хирургическое вмешательство.
• Амбулаторный прием.
• Отказ больного от проведения общей анестезии.

Противопоказания

Инфильтрационная анестезия не проводится в следующих случаях:

• Заражение тканей инфекционным агентом.
• Крайняя мнительность пациента, страх перед манипуляцией.
• Поражение центральной нервной системы.
• Тяжелая степень поражения области, над которой предполагается выполнение стоматологического осмотра.
• Кровотечения.
• Пациент без сознания.

Виды инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии по статистике применяется на каждой второй операции. Это объясняется целесообразным увеличением эффекта, при котором пациент будет чувствовать себя комфортно. Выполнять ее может как хирург, так и анестезиолог.

Различают следующие виды проведения инфильтрационной анестезии:

• Проводниковая – метод, когда раствор местного анестетика вкалывают около или непосредственно внутрь нерва области, где планируется манипуляция.
• Стволовая – доктор вводит местный анестетик по ходу прохождения нерва.
• Обезболивание нервных сплетений — врач-анестезиолог вводит лекарственное средство в сплетение, состоящие из нервных волокон, тем самым «выключая» сегмент.
• Паравертебральная анестезия – особый вид блокад, при которой препарат вводится в нервные окончания, выводящие из позвоночного столба.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Проведение местной инфильтрационной анестезии сводится к введению растворов в пространства между мышцами. Чтобы достигнуть положительного эффекта от проводимой обширной процедуры (например, экстракция зубного ряда верхней челюсти) показано проведение проводниковой анестезии. Периферические нервы блокируются, замедляя проведение болевого импульса по ним.

Если предполагаемая операция будет выполняться на нижней челюсти, то предпочтительно выбирать инфильтрационную анестезию. Объясняется это тем, что альвеолярный нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, расположен в толще костной структуры, поэтому заблокировать его возможно только перед входом в нижнечелюстной канал.

Процедуру обезболивания должен выполнять высококвалифицированный специалист, по определенным показаниям. Доктор набирает шприц 10 миллилитров обезболивающего препарата, затем вводит средство под кожу, чтобы обезболить ее. Затем, игла углубляется по нижележащим слоям, обкалывая несколько областей. Желаемый эффект достигается спустя 12–15 минут.

Инструменты и препараты

Набор для выполнения анестезии по Вишневскому включает в себя:

• Шприц объемом 10 мл.
• Мышечная игла стандартных размеров.
• Анальгетик.

Практикующие стоматологи при лечении зубов применяют следующие обезболива средства :

• Лидокаин;
• Артифрин;
• Септанест;
• Ультракаин;
• Убистезин.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти

Оперативные вмешательства и инфильтрационная анестезия, выполняемые на верхней челюсти, требуют особого внимания, по причине расположенные важных анатомических структур, таких как синусы, полость носа, каналы лицевого черепа.

Надкостная заморозка

Показания определяет доктор. Манипулятор должен вколоть иглу таким образом, чтобы она была на одном уровне с зубом, на котором предполагается операция. На отметке 1–1,5 см от края десны расположена граница слизистой оболочки, переходящая из неподвижной в подвижную. Медики называют ее переходной складкой. Описанное анатомическое образование имеет важное значение в лечение зубов, в его проекции находятся кони зубов. Эффект «заморозки» получается после доставки 3 миллилитров вещество.

После окончания манипуляции вокруг основания корня зубов образуется депо, выполненное действующим веществом. Хирург получает возможность быстро приступить к намеченной операции. Среднее время наступление заморозки составляет от 3 до 7 минут. Пациент чувствует онемение части верхней челюсти. Продолжительность зависит от длительности операции.

Большие операции на верхней челюсти требуют продленной анестезии. Такими качествами может похвастаться проводниковый вид. Методика используется при реконструкции пораженного зубного ряда. Такие операции сопровождаются трудностями в обеспечении респираторной поддержки (искусственная вентиляция легких), которая необходима при общем наркозе.

Продвижение иглы выполняется по поверхности кости всего пораженного участка. Сложность операции добавляет нахождение в этой зоне кровеносных сосудов альвеолярного сплетения. Ранение мелких ветвей чревато кровотечением и увеличению времени процедуры.

Депо анальгезирующего вещества образуется на участке бугра верхней челюсти после введения 2 миллилитров. Больной чувствует умеренное распирание в этой области.

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Ряд анатомических особенностей зубов нижней челюсти делает затруднительным выполнение инфильтрационной анестезии. Врачи прибегают в таком случае к методикам проводникового обезболивания.

Эффект достигается тремя способами, рассмотрим каждый подробно.

Внутриротовой метод

Метод доступен специалистам с богатым клиническим опытом. Под контролем пальца левой руки выполняется пункция на 1 сантиметр выше позадимолярной ямки. Шприц располагается на отметке верхней точки противоположных премаляров. Правильностью пункции становится упор иглы в кость. Для профилактики осложнений поршень шприца перед введением препарата подтягивается на себя до получения крови.

Метод позволяет заблокировать нижний альвелярный и язычный нервы. Нежелательным эффектом становится онемение одной из половин языка, однако для доктора это показатель достижения анальгетического действия. Обезболивание происходит на исходе десятой минуты.

Окружающие слизистые оболочки анальгезируются дополнительным введением со стороны вестибулярного края 1 мл прокаина.

Торусальная, или методика Вейсбрема

Методика хороша своей безболезненностью. Техника выполнения такой инфильтрационной анестезии похожа на внутриротовой метод, но осуществляется один вкол. Пункция требует от оператора наличие определенного навыка.

Внеротовая техника

Применима, когда у пациента по каким-либо причинам плохо открывается рот. Обычно к этому приводят гнойно-воспалительные процессы. Выполняется прокол области скуловой кости с отступом в 2 см от козелка уха. Под углом 90 градусов игла направляется вглубь до 6 см и на этом уровне вводят 5 мл раствора. Блокируется восприятие боли жевательных мышц и нервов окружающих их. Достижение эффекта определяется по открытию рта. Метод обезболивания не требует особых условий и обработки места вкола. Немаловажным аспектом становится аккуратность выполнения манипуляции.

Преимущества

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания в стоматологии:

• Быстрое достижение эффекта.
• Малый анестезиологический риск.
• Комфортные условия для работы.
• Низкий риск аллергических реакций.
• Малый расход препаратов.
• Простота выполнения.
• Низкая настороженность у пациента.
• Нет периода восстановления после наркоза.
• Пациент постоянно находится в сознании.
• Малая степень травматизации.
• Широкие показания.

Недостатки

Среди отрицательных сторон метода выделяют следующие:

• Полностью не избавляет от боли при обширных поражениях.
• Не действует на связочный аппарат.
• Труднодоступность при травмах.
• Невозможность наблюдения за препаратом под кожей.
• Невозможность обеспечения быстрого перехода от местной анестезии к общей.
• Невозможность подключения аппарата искусственной вентиляции легких.

Осложнения

В современном медицинском мире случается мало осложнений при выполнении инфильтрационной анестезии.

Среди самых распространенных выделяют следующие:

• Ранение кровеносных сосудов.
• Поломка иглы.
• Ранение кости.
• Кровотечение.
• Аллергические реакции на компоненты препаратов.
• Потеря сознания.
• Периостит.
• Гнойные осложнения.
• Пункция нерва.

Местная инфильтрационная анестезия не дает полного избавления от болевого синдрома. При сильном волнении пациента даже большое количество препарата может не помочь. При ярко выраженной лабильности пациенты описывают боль. Поэтому в практике челюстно-лицевой хирургии используются различные средства обезболивания.

Однако использование инфильтрационной анестезии наиболее эффективно на поликлиническом этапе. На стационарном этапе европейские общества анестезиологов – реаниматологов рекомендуют использование комбинированной анальгезии.

Автор: Иванов Роман, врач-анестезиолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео об инфильтрационной анестезии в стоматологии