Анестезия при лечении и удалении зубов в стоматологии

В стоматологии используются разные виды анестезии, например – аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и прочие. Они отличаются техникой проведения и областью действия.

Помимо медикаментозной анестезии зуба, применяется немедикаментозная. В этом случае используют гипноз, тихую музыку, электрический ток и компьютеризированные системы.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению анестезии зуба служат:

• Лечение кариеса и его осложнений.
• Удаление зуба и корней зубов.
• Проведение хирургических операций.
• Подготовка зуба к протезированию.

Противопоказания к анестезии в стоматологии:

• Аллергия на анестезию.
• Общие заболевания печени, почек, дыхательных путей, сердечно – сосудистой, эндокринной системы.
• Ранний детский возраст (до 4 лет).
• Психомоторное возбуждение.
• Беременность (1-12 и 25-40 недель).

Виды немедикаментозной анестезии в стоматологии

Современная стоматологическая анестезия зуба включает в себя использование не только анестетиков, но и  физические методы обезболивания. Немедикаментозная  анестезия чаще используется как дополнение к медикаментозной.

Перед лечением пациент и врач подписывают информированное согласие, в котором указывается план лечения, возможные осложнения, варианты процедур и условия лечения. Этот документ представляет собой гарантию защиты прав врача и пациента.

Аудиоанельгезия, или звуковое обезболивание, представляет собой использование спокойной музыки или монотонных звуков. Они  успокаивают и отвлекают пациентов от действия врача и тем самым уменьшают болевые ощущения. Применяют аудиоанельгезию при кратковременных процедурах как во взрослой, так и в детской практике.

При электроанальгезии применяется электрообезболивающий аппарат. Здесь подбирается сила тока, позволяющая выключить болевой импульс. Для этого достаточно постоянного импульсного тока в диапазоне 4–20 микроампер.

Обезболивание посредствам гипнотического воздействия используют у пациентов, если имеется аллергия на анестезию. При использовании гипноза пациент погружается в состояние полусна, что позволяет ему расслабиться и чувствовать себя комфортно в кресле. Так, врач может сконцентрироваться на работе, выполнить ее быстро и качественно.

Компьютерное обезболивание позволяет безболезненно произвести анестезию без чувства укола и «распирания» тканей. Также преимуществами метода являются использование меньшего количества анестетика, обезболивание одного зуба и отсутствие онемения губ, щек и языка.

Давление, с которым анестетик поступает в ткани, не превышает болевой порог чувствительности пациента. Как только наконечник с иглой прикасается к слизистой, компьютерная программа получает информацию о сопротивлении тканей, выбирает режим введения анестетика и начинает безболезненно проводить анестезию.

Виды местной анестезии в стоматологии

В стоматологии различают несколько видов местной анестезии.

Аппликационная анестезия в стоматологии

Аппликационная анестезия в стоматологии осуществляется без использования шприца. Слизистая оболочка обрабатывается раствором или мазью с анестетиком. Онемение наступает практически мгновенно и держится в течение 10-20 минут.

Аппликационная анестезия применяется для «заморозки» слизистой при вскрытии небольших абсцессов (гнойничков), удалении подвижных зубов и зубных отложений, а также перед проведением инъекционной анестезии.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия – самый распространенный вид анестезии на приеме у стоматолога, который позволяет обезболить 1-2 зуба  и небольшой участок слизистой. Проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. Но эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти выражен ярче, чем на нижней, так как первая имеет более пористую структуру.

В современной стоматологии используют специальные безыгольные инъекторы. Раствор анестетика вводится в слизистую оболочку под давлением. Применение инъектора обеспечивает быстрое и комфортное обезболивание при использовании небольшого объема анестетика.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В хирургической стоматологии чаще используют проводниковую анестезию. Анестетик блокирует ветви тройничного нерва, что обеспечивает обезболивание двух и более рядом стоящих зубов, большие участки мягких тканей и слизистой.

Это позволяет проводить длительные хирургические вмешательства: сложное удаление зубов, вскрытие гнойных периоститов, шинирование челюстей.

При работе на верхней челюсти применяется туберальная и небная анестезия, а на нижней челюсти – мандибулярная и торусальная.

Интралигаментарная анестезия в стоматологии

У детей вместо проводниковой чаще применяют интралигаментарную анестезию. Она позволяет обезболить зуб без онемения прилежащей слизистой, языка, мягких тканей щеки и губ, что исключает их травмирование при случайном прикусывании.

Анестетик с помощью тонкой иглы вводят в периодонтальную связку зуба, которая удерживает его в кости. Все это дает возможность безболезненного лечения кариеса и его осложнений, а также удаления зубов.

Внутрикостная анестезия в стоматологии

Внутрикостная анестезия в стоматологии применяется для удаления зубов. Здесь для начала проводят обезболивание слизистой, а далее анестетик вводят в кость между зубами. В результате врач получает онемение одного зуба. Обезболивание наступает мгновенно, но длится непродолжительное время.

Стволовая анестезия в стоматологии

Стволовая анестезия позволяется добиться обезболивания обширных участков, благодаря блокировке верхних- и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. Онемение таких объемов используют для хирургических вмешательств на мягких тканях, при травмах челюстей и скуловой кости, а также при невралгиях тройничного и лицевого нерва.

Этот вид анестезии достаточно сложный и применяется только в стационарах в отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Современные обезболивающие средства в стоматологии

В стоматологической практике в качестве обезболивающего при лечении и удалении зубов используются лидокаин (2 % раствор для инъекций и 10% раствор в виде спрея) и артикаин (4 % раствор для инъекции). В раствор анестетика добавляют эпинефрин (адреналин). Это позволяет добиться более длительного эффекта обезболивания и снимает токсичность препарата.

В то же время эпинефрин может вызвать нарушение работы внутренних органов. Поэтому можно встретить растворы анестетиков без добавления адреналина, которые можно без риска применять для беременных и людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Обезболивающие при лечении и удалении зубов выпускаются в виде карпул, которые гарантируют стерильность и точную дозировку препарата при анестезии в стоматологии. Карпулу помещают в корпус специального шприца. Игла в карпульных шприцах настолько тонкая, что позволяет провести анестезию практически безболезненно.

Обезболивание в детской стоматологии

Учитывая то, что детский организм обладает высокой чувствительностью, для анестезии в стоматологии используют безопасные препараты артикаина (Ультракаин ДС и Мепивакаин). В возрасте до 4-х лет анестезию делать нежелательно, так как отсутствуют клинические данные применения препаратов для этого возраста. В некоторых случаях может использоваться общая анестезия.

В детской стоматологии в качестве местного обезболивания применяют аппликационную, инфильтрационную, проводниковую и интралигаментарную анестезию.

При проведении инфильтрационной анестезии используют как безыгольные инъекторы, так и карпульные шприцы. Для безболезненности карпульной анестезии на место укола сначала распыляют 10 % раствор лидокаина в виде спрея. Затем вводят обезболивающий укол при лечении зубов.

Наиболее распространенные осложнения

Во время проведения анестезии возможно развитие местных и общих осложнений.

К местным осложнениям относятся:

• Гематомы, возникшие в результате травмирования иглой кровеносных сосудов.
• Невриты, невралгии, параличи, что связано с повреждением чувствительных и двигательных нервов. Для неврита и невралгии характерны острые стреляющие боли, для паралича – неподвижность жевательных и мимических мышц.
• Диплопия, или двоение зрения, характерна при повреждении глазодвигального нерва.
• Послеинъекционные боли возникают при травме мягких тканей.
• Поломка иглы.

К общим осложнениям относят нарушения со стороны работы внутренних органов (повышение или падение давления, потеря сознания, приступы астмы) и аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

Некоторые пациенты отмечают, что у них после анестезии болит голова. Также после анестезии может болеть десна или зуб, но, как правило, это неприятное ощущение быстро проходит.

Самым опасным осложнением является анафилактический шок, который возникает при повышенной чувствительности к растворам анестетика и может привести к летальному исходу.

При наличии у пациента аллергии на анестезию в стоматологии, хронических заболеваний, беременности, он должен предупредить об этом врача. Эта информация будет важна при выборе анестетика и позволит избежать развития общих осложнений.

Чтобы избежать негативных последствий, пациентам надо помнить, что зубная анестезия и алкоголь несовместимы. При злоупотреблении спиртными напитками анестезия может не подействовать.

Общий наркоз в стоматологии

Под «общим наркозом» понимают состояние отсутствия сознания и полной потери чувствительности. Его применяют при аллергических реакциях на местные анестетики, некоторые психические и неврологические заболевания, в детской стоматологии при большом объеме работ и непреодолимом страхе перед лечением.

По способу введения препаратов выделяют ингаляционный (через дыхательные пути) и неингаляционный (сосуды, мышцы) наркоз. Перед операцией пациент проходит подготовку успокоительными препаратами, в течение суток запрещается принимать пищу. Во время операции состояние пациента контролируют врач-анестезист, медсестра-анестезист, стоматолог и его ассистент. После пробуждения пациент находится под наблюдением в реанимационном отделении с целью нормализации жизненных показателей.

Седация в стоматологии

Одним из современных видов анестезии, которые предоставляют стоматологические клиники, является седация. При этом сохраняется сознание и самостоятельное дыхание, пациент может реагировать на слова врача и выполнять его указания. Чувствительность полностью не пропадает, поэтому при манипуляциях врач должен провести дополнительную анестезию. Седация достигается путем вдыхания специальной смеси либо введением раствора внутривенно. В детской стоматологии предпочтение отдается ингаляционной седации.

Читайте также:

Лечение зубов под седацией: как это происходит

К седации практически нет противопоказаний, кроме аллергии к анестетику и беременности. Особой подготовки перед седацией не требуется. За 4 часа до процедуры запрещается прием пищи, кофе и крепкого чая. После лечения пациент находится под наблюдением медработников пока полностью не придет в себя.

Какая анестезия лучше при удалении зуба? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, так как вид обезболивания зависит от стоматологической манипуляции.

Практически у каждого человека остался страх перед посещением стоматолога еще со времен СССР. Но современная медицина не стоит на месте. Разработано много методов анестезии, что позволяет для каждого пациента подобрать оптимальный вариант обезболивания.

Поэтому стоит забыть о своих страхах и смело посещать стоматолога. Ведь здоровье полости рта оказывает влияние не только на общее состояние организма, но и на качество жизни.