Керамические коронки на зубы: сколько стоят, плюсы и минусы

Реставрация зубов стоматологической керамикой максимально соответствует эмали как по косметическим, так и по физическим свойствам. В их числе полная биосовместимость фарфора и способность рассеивать свет, повторяя все оттенки натурального зуба.

Виды керамических коронок

Зубные протезы из цельной керамики отличаются по технологии их изготовления.

В ортопедической практике используют 3 варианта:

• Прессованная керамика — стеклокристаллические керамические коронки, выпускаемые под марками Empress и E-max. Процесс изготовления происходит в вакууме под высоким давлением и температурой. В результате получаются коронки, полностью имитирующие ткани зуба и обладающие необходимой прочностью.
• Коронки на основе оксида алюминия. Фарфоровая масса наслаивается на прозрачную основу, смоделированную компьютером. Такие протезы имеют максимально эстетичный внешний вид и надежность за счет введения в состав соединения металла.
• Коронки на основе диоксида циркония — наиболее прочная конструкция, превосходящая металл, обладающая опалисцентным эффектом. Поверхность коронок рассеивает свет, придавая зубам естественный вид при любом освещении.

Особенности материала

Керамика – это материал, получаемый путем спекания глин и их смесей с различными минеральными добавками (оксидами, неорганическими соединениями). Стоматологический фарфор является результатом усовершенствования твердого (бытового) фарфора и по своему составу находится между ним и стеклом.

В состав материала для изготовления протезов входят:

• каолин — светлоокрашенная глина, влияющая на механическую прочность и термическую стойкость фарфора;
• полевой шпат — алюмосиликаты, придающие массе пластичность и глазурованную поверхность;
• кварц — минерал, придающий прочность и твердость;
• красители — оксиды металлов.

Фарфор образуется в результате физико-химической реакции взаимодействия его компонентов. Прочность фарфора зависит от рецептуры и технологии производства. Для этого применяется сложное оборудование, создающее обжиг в условиях вакуума при сверхвысоких температурах (1650-1750°С). Правильная выкладка компонентов фарфора дает возможность создать оптический эффект, не отличающийся от такового у естественных зубов.

Это качество является одним из главных свойств фарфора. Коронка естественного зуба вроде бы просвечивает, но она не прозрачна как стекло. Это объясняется тем, что попавший на поверхность эмали свет может и отражаться, и поглощаться, и преломляться.

Так, короткие световые волны отражаются от режущего края зуба, делая его прозрачным для восприятия с голубоватым оттенком. Длинные волны проникают в срединную часть зуба, создавая множество вариаций цвета – от темно-желтого до голубого. В пришеечной области эмаль тонкая, и этому участку свойственны более темные оттенки.

Фарфор является гетерогенным материалом, в котором можно создать разную степень прозрачности благодаря замутнителям — кристаллическим включениям кварца и шпата.

Плюсы и минусы

Реставрация зубов при помощи фарфоровых коронок имеет ряд преимуществ:

• меньшая толщина конструкции дает возможность обточить зубы более щадящим способом;
• благодаря более легким материалам снижается нагрузка под мостовидными протезами;
• пациент быстрее привыкает к конструкции;
• для безметалловой керамики не требуется создавать уступ под десну, нет риска развития воспаления;
• пластичность материала дает возможность создать идеальное прилегание коронки к шейке зуба, исключающее расцементировку и развитие кариеса;
• на коронках нет металлической полоски, они выглядят более эстетично;
• фарфор обладает светопроницаемостью, близкой к естественным зубам;
• керамические зубные коронки обладают высокой биосовместимостью, крайне редко вызывают аллергические реакции;
• материал не окисляется, не вступает в реакцию с другими протезными конструкциями;
• фарфор не меняет цвет, не окрашивается, на нем не скапливается зубной налет;
• высокая прочность материла дает возможность применять керамические коронки на передние зубы с такой же частотой, как и на жевательные;
• фарфоровые реставрации имеют длительный срок службы – до 15-20 лет.

Основным недостатком керамической коронки и конструкций с ее использованием является высокая стоимость. Это связано с затратами на специальные оттискные массы, материалы для изготовления фарфора, дорогостоящее роботизированное оборудование.

Показания и противопоказания

Использование коронок имеет широкие показания.

Керамическая реставрация может применяться:

• при значительных разрушениях коронок зубов, когда их невозможно восстановить пломбированием;
• при выраженных некариозных поражениях зубов (клиновидных дефектах, повышенной стираемости);
• при нарушениях формы зубов;
• при незначительных изменениях положения зубов;
• для устранения промежутков между зубами;
• при изменении цвета зубов;
• для установки мостовидных протезов;
• при наличии аллергии на металл.

Противопоказания к использованию фарфоровых коронок являются относительными, и реставрация может быть применена после их устранения.

К таким факторам относятся:

• значительное снижение высоты прикуса;
• бруксизм (непроизвольный скрежет зубами);
• воспалительные процессы в деснах;
• заболевания зубов;
• острые инфекционные заболевания;
• беременность.

Полностью противопоказана установка керамических коронок при аллергии на фарфор и материалы для фиксации протезов.

Подготовка к процедуре

Для установки керамических коронок необходима предварительная подготовка зубов — лечение кариеса и, если требуется, каналов. Исходя из степени разрушения коронки врач решает, можно ли обтачивать зуб, либо нужно будет изготовить культевую вкладку. Срок службы протезной конструкции будет во многом зависеть и от способности зуба выдержать нагрузку.

Препарирование зубов под фарфоровые коронки включает в себя последовательное сошлифовывание всех поверхностей зуба алмазным диском на 1,5-2 мм. С помощью специальных масс врач снимает двойной оттиск зубов, на которые будут установлены коронки, и слепок с противоположной челюсти. При необходимости врач изготавливает и помещает на зубы временные пластмассовые коронки.

Снятые слепки отправляются в зуботехническую лабораторию. Современные компьютеризированные системы также дают возможность мгновенной передачи техникам отсканированных 3-D изображений слепка или челюстей пациента.

Этапы изготовления керамических коронок

Коронки из прессованной керамики получают в результате обжига фарфоровой массы на прочном основании — матрице из платиновой фольги. Платина обладает высокой температурой плавления, не окрашивает коронку, а выложенный на нее фарфор легко отделяется после конечной обработки.

Технологические операции проходят в такой последовательности:

1. Подготовка матрицы, придание ей необходимой формы.
2. Нанесение фарфоровой массы, предварительно смешанного с дистиллированной водой порошка, при помощи специальной кисточки или шпателя.
3. Проведение последовательных обжигов (обычно технология требует 3-4 подхода). Во время первого создается внутренняя поверхность коронки, затем корректируется ее форма. На третьем этапе внешняя сторона коронки покрывается глазуровочным слоем.

Особенностью процесса моделирования безметалловой керамики на основе оксида алюминия и диоксида циркония является применение компьютерных технологий CAD/CAM:

• CAD — Computer-Aided Design — система, с помощью которой стоматолог-ортопед проектирует на компьютере будущий протез;
• CAM — Computer-Aided Manufacturing — система, осуществляющая компьютеризированную подготовку производства для фрезеровки керамики на основе созданного проекта.

Эти технологии использует разработанная в Швейцарии система CEREC (в переводе — прибор экономичной реставрации для эстетичной керамики).

Изготовление керамических коронок при помощи CEREC включает следующие этапы:

1. Сканирование слепка оптической камерой с выводом на компьютер трехмерной модели челюстей. Новейшее оборудование позволяет даже полностью обойтись без слепков, используя внутриротовой сканер. Изображение мгновенно появляется на компьютере, а прорисовка его происходит на дисплее в 12-кратном увеличении.
2. Компьютерная программа выстраивает модель протеза по заданным параметрам.
3. Информация передается на фрезерный автомат, где протез вытачивается из заготовки.
4. Керамические каркасы подвергаются обжигу в специальных печах для придания им особой прочности.
5. На циркониевый или алюминиевый каркас наносят слои фарфоровой массы, различные по прозрачности и цвету (опаковые и эмалевые). С их помощью в готовой коронке можно создать эффекты прозрачности режущего края, имитировать трещинки и пятна для большего сходства с соседними зубами. Готовую реставрацию вновь подвергают обжигу в вакууме при температуре 960°С. После этого протезную работу передают в клинику для предварительной примерки — оценки цвета, анатомической формы и краевого прилегания.
6. На завершающем этапе техник корректирует форму коронки, покрывает ее глазуровочным слоем и проводит окончательный обжиг.

Установка и фиксация керамических коронок

Как керамические зубные протезы устанавливаются в полости рта?

Сначала проводится подготовка коронок или протезных конструкций:

• обработка внутренних поверхностей порошком диоксида алюминия при помощи пескоструйного аппарата для увеличения шероховатости и создания лучших условий для сцепления поверхностей;
• протравливание края коронки кислотой (для материалов на основе оксида алюминия и Е-макса);
• тщательное промывание водой;
• высушивание;
• нанесение специального адгезивного материала (силана) на 1 минуту.

Затем происходит подготовка зуба:

• очистка поверхности обезжиривающими средствами;
• протравливание поверхности зуба кислотой;
• промывание;
• высушивание;
• нанесение адгезивной системы в два этапа (праймер и бонд).

Фиксация коронки:

• подготовка композитного цемента и нанесение его на культю зуба и внутрь коронки;
• установка коронки на зуб, плотное прижатие ее к зубу на время светополимеризации (по 60 секунд с каждой стороны);
• удаление остатков цемента с зуба и протеза;
• обработка линии соединения герметиком — водорастворимым светоотверждаемым глицерином.

Окончательная обработка реставрации:

• проверка окклюзии — смыкания зубов;
• обработка поверхности алмазными дисками;
• полировка силиконовыми головками, щеточками.

Возможные проблемы

Осложнения при использовании безметалловых керамических конструкций крайне редки.

Они бывают связаны:

• с аллергическими реакциями на материалы;
• с болями в зубе при установке коронки на зуб с сохраненной пульпой или при недолеченном канале;
• с воспалением десны при некачественном прилегании коронки к шейке зуба;
• с эстетическими нарушениями из-за неправильно воссозданной анатомической формы или несоответствия цвета реставрации соседним зубам.

Срок службы керамических коронок

Производителем материалов для безметалловой керамики минимальный период ношения коронок определен в 5 лет. Однако на практике срок службы реставрации в большей степени ограничен устойчивостью опорных зубов и состоянием пародонта.

По статистике, керамические реставрации не теряют свой внешний вид и функции и через 15-20 лет использования.

Уход

Гигиенические процедуры с установленными на зубах керамическими коронками практически не отличаются от ухода за естественными зубами.

Следует обратить внимание на некоторые моменты:

• выбирать мягкую щетку и пасту с низкой абразивностью, чтобы не поцарапать поверхность коронок;
• не использовать отбеливающие пасты;
• с осторожностью использовать нити в пришеечной области, лучше пользоваться ирригатором для очистки межзубных промежутков; подробнее о том, как выбрать ирригатор→
• не использовать в области установленных коронок средства профессиональной гигиены полости рта.

Не рекомендуется подвергать искусственные зубы излишней нагрузке, раскусывать ими твердые продукты. При образовании сколов необходимо обратиться к врачу для реставрации покрытия. Это предотвратит развитие дальнейших трещин на коронке.

Керамические коронки и методы, применяемые для их создания, позволяют добиться идеальной точности реставраций. Компьютерные технологии исключают любые ошибки в процессе индивидуальной подгонки коронки, тем самым делая ее более надежной. Такие протезы выгодно отличаются от других конструкций эстетичностью, полной биосовместимостью и долговечностью.