Стадии кариеса зубов и их диагностика

Стадии кариеса и особенности проявления

Все стадии кариеса зубов являются взаимовытекающими процессами, при которых происходит постепенное прогрессирование зоны поражения. Каждый этап имеет свои отличительные внешние признаки и симптоматические проявления. Определить четкие границы каждого уровня кариозного процесса невозможно, так как деление довольно условно и определяется типом пораженной зубной ткани: эмаль или дентин.

Начальная стадия кариеса

Заболевание характеризуется возникновением зон деминерализации на поверхности эмали. На начальной стадии кариеса покрывная ткань зуба не имеет видимых механических дефектов и убыли ткани – поражение кариозным процессом проявляется изменением окраски эмали.

При первых признаках начального кариеса возникает меловидное пятно – зона, имеющая белесый оттенок и лишенная блеска. Цвет деминерализованной эмали постепенно изменяется от светлого до темно-коричневого.

Жалобы чаще всего отсутствуют, за исключением нарушения эстетики. Зачастую пациент не обращает внимания на возникнувшее на зубе пятнышко либо принимает его за налет. Кариес в стадии светлого пятна можно приостановить и, восполнив эмаль необходимыми микроэлементами, восстановить целостность структуры.

Поверхностный кариес

Вторая стадия развития кариеса характеризуется возникновением углублений на поверхности эмали. При этом патологический очаг располагается только в пределах верхнего слоя зуба. Эмаль обретает шероховатость, которая ощущается при зондировании поражения.

Человек может указывать на появившуюся сверхчувствительность при приеме кислых или сладких продуктов. Если кариес возникает в пришеечной области, где более тонкий эмалевый слой, добавляются жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.

Средний кариес

На этой стадии кариеса убыль ткани достигает дентина, при этом пересекая эмалево-дентинное соединение. Поражение выглядит в виде пигментированной полости с острыми подрытыми краями. В зависимости от типа протекания процесса, изменяется твердость дентина.

При остром течении кариозного процесса дентинный слой имеет светлую окраску, при этом ткани размягченные, легко убираются ручными стоматологическими инструментами. Когда болезнь развивается медленно и длительное время, то полость имеет темную окраску, дентин плотный.

Возникают жалобы на боли от всевозможных видов раздражителей, при попадании пищи, в процессе чистки зубов. При отсутствии надлежащего лечения средний кариес переходит на следующую стадию.

Глубокий кариес

Завершающий этап кариозного процесса, при котором разрушение распространяется настолько глубоко, что полость практически достигает пульпарной камеры. Человек указывает на боли при приеме пищи, при механическом раздражении больного зуба, порой неприятные ощущения возникают самопроизвольно.

При обнаружении кариеса на глубокой стадии есть вероятность, что пульпа зуба уже инфицирована, и потребуется эндодонтическое лечение.

Диагностика кариеса на разных стадиях

Для того чтобы провести эффективное лечение пораженного зуба без развития осложнений, врачу необходимо определить, на каком этапе развития находится кариозный процесс.

Для выявления степени поражения стоматологи применяют следующие методы:

• Визуальный осмотр – определяются видимые изменения цвета и структуры, а также объем разрушений кариозного зуба.
• Зондирование – при помощи тонкого острого инструмента проверяется целостность эмали. Если зонд цепляется за край поверхности либо застревает в углублении, это свидетельствует о наличии изменений в структуре зуба. Также зондирование позволяет определить болезненность эмалево-дентинного соединения (признак среднего кариеса) или дна полости (возникает при глубоком процессе).
• Перкуссия – постукивание по коронке помогает обнаружить изменения в апикальных тканях. При неосложненном течении кариеса данный диагностический тест отрицательный.
• Рентгенологический метод – на снимке деминерализованные области выглядят более темными. Такой способ хорош для обнаружения кариеса на контактных поверхностях, а также определения глубины поражения при средней и глубокой форме.
• Холодовой тест – показывает, как реагирует зуб на низкую температуру. Болевая чувствительность характерна для среднего и глубокого кариеса.
• Кариес-маркер – участок зуба, имеющий деминерализацию, окрашивается под действием пигмента. Такой метод диагностики хорошо применять для уточнения начальной или поверхностной форм кариеса. При более серьезных стадиях при помощи окрашивания доктор определяет, сколько еще необходимо убирать измененных тканей.

Главные диагностические проявления на разных этапах разрушения зубов достаточно легко определить. Исключение составляют скрытые полости, расположенные в глубоких фиссурах, на апроксимальных поверхностях и на участке под десной.

Проявления кариеса по стадиям:

1. Начальный кариес – разрушения зубной ткани нет, зондирование и перкуссия безболезненны, отмечается появление белого или пигментированного пятна по поверхности.
2. Поверхностный кариес – процесс затрагивает только эмалевый слой, постукивание по зубу и диагностика зондом отрицательны, обнаруживается небольшая кариозная полость;
3. Средний кариес – полость располагается в пределах дентина, заполнена плотной или рыхлой тканью, изменена в цвете. Зондирование чувствительно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
4. Глубокий кариес – определяется углубление больших размеров, пигментированное. Зондирование болезненно по всему дну. Постукивание по зубу не дает положительной реакции.

Лечение различных стадий кариеса

Методика лечения патологического процесса различна и зависит от стадии болезни. Часто пациентов стоматологических клиник интересует, можно ли вылечить кариес на начальной стадии? Рассмотрим более подробно способы лечения кариозного процесса в стадии пятна.

Устранение белых пятен на эмали можно выполнить посредством реминерализирующей терапии. Данный способ лечения подразумевает нанесение на поверхность зуба определенных лечебных препаратов, в основе которых ионы фтора, кальция, фосфора или магния. Благодаря их поступлению в твердые ткани происходит восстановление кристаллической решетки.

Однако проводить лечебные мероприятия следует при первых проявлениях деминерализации, только в таком случае будет достигнут положительный результат. Чтобы не пропустить зарождающийся патологический процесс, следует регулярно посещать стоматолога для осмотров полости рта.

Реминерализация обычно проводится курсами по 10-20 дней, в зависимости от применяемого средства.

Есть несколько методик лечения начального кариеса:

1. Классическое фторирование – на измененную эмаль наносится лак, содержащий ионы фтора. После высушивания образуется пленка на зубной поверхности, из которой происходит высвобождение минералов. Курс составляет 2 недели.
2. Глубокое фторирование – способ имеет сходства с предыдущим методом, отличие в активных веществах. Изначально наносится состав, в котором присутствуют фтор и медь. После выдерживания в течение 10-15 минут зуб покрывают раствором из второго флакона, который содержит соединения кальция.
3. Восстановление структуры эмали с использованием кальция – на зубы наносится препарат «Ремодент» или глюконат кальция.

Способы лечения последующих стадий кариеса подразумевают обязательное удаление пораженных тканей с последующим пломбированием:

• Классическое препарирование — размягченные ткани убираются при помощи турбинного или углового наконечника бормашины.
• Лазерное препарирование — инфицированный дентин устраняется лазерным лучом, при этом происходит только локальное удаление кариеса без затрагивания здоровых тканей.
• Воздушно-абразивный метод — кариес с поверхности зуба убирают при помощи устройства, выбрасывающего мощную струю мелкодисперсного вещества, из-за чего происходит сошлифовывание эмали.
• ART-методика – атравматичное удаление инфицированных тканей при помощи острых ручных инструментов.

После медикаментозной обработки и соответствующей выбранному материалу подготовки осуществляется пломбирование полости.

Профилактика

Избежать кариеса навсегда невозможно, но, выполняя превентивные меры, можно уменьшить вероятность разрушения зубов.

Основные методы профилактики кариеса:

1. Регулярная чистка зубов. Контактные поверхности следует обрабатывать флоссом ежедневно во время вечернего ухода за ротовой полостью – это позволит удалить остатки пищи и микробный налет из труднодоступных участков.
2. Применение зубной пасты с фтором. Профилактическая концентрация данного микроэлемента для взрослых составляет 1500 ppm, детям до 12-летнего возраста рекомендуют дозировку до 1000 ppm.
3. Снижение количества потребляемых сахаросодержащих продуктов.
4. Удаление зубного камня и профессиональная чистка ротовой полости не реже одного раза в полугодие.
5. Посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Внимательное отношение к здоровью ротовой полости заключается в своевременном посещении стоматолога и регулярном уходе. Это помогает уменьшить количество и скорость роста кариозных полостей.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о диагностике кариеса