Подробная классификация кариеса

Причины возникновения кариеса

На развитие заболевания влияют эндогенные и экзогенные факторы. Существует большое количество теорий объясняющих, почему разрушается эмаль, но доказанных и подтвержденных научными экспериментами не так много. Одна из них – кислотно-микробная теория.

Согласно ей, разрушение эмали происходит из-за скопления на поверхности эмали стрептококков в виде налета и бляшки. При употреблении высокоуглеродистой пищи происходит выработка молочной кислоты. Часть ее выбрасывается наружу, а другая остается в бляшке, постепенно разрушая твердые ткани зуба.

Таким образом, важным первоначальным фактором в развитии кариеса является нарушение гигиены полости рта.

К другим серьезным причинам можно отнести следующие:

• Особенности анатомического и гистологического строения твердых тканей.
• Скученное расположение зубов.
• Некачественное или неправильное питание.
• Повышенная вязкость слюны.
• Профессиональные вредности.
• Особенности климатогеографического проживания пациента.
• Нейтральная кислотность слюны.
• Половой признак (женщины более склонны к заболеванию).
• Возрастные периоды (дети до 11 лет, средний возраст — от 28 до 40 лет и пожилой возраст: лица старше 60-65 лет).

Степень активности кариеса во многом зависит от индивидуальных особенностей человека. Например, при снижении иммунитета патологический процесс развивается намного быстрее. Кроме этого, связь прослеживается в особенностях строения челюстей и всего лицевого скелета, в способе пережевывания пищи и предпочитаемых продуктах.

Предрасположенность к кариесу

Микробы присутствуют в организме каждого человека. Однако существует еще один немаловажный фактор развития кариеса зубов – это генетическая предрасположенность. В первую очередь она зависит от индивидуальной устойчивости твердых тканей к вредоносным агентам.

Как известно, эмаль – самая твердая оболочка зуба. Она состоит из эмалевых призм. Они имеют аркообразную форму. Такое строение считается идеальным в вопросах сопротивляемости к агрессивным агентам полости рта. Между собой они соединены особым аморфным веществом. Под воздействием определенных факторов призмы способны изменять свою форму и структуру.

Считается, что кариесогенные микробы главным образом проникают по межпризменному веществу. Так нарушается адгезивная способность эмалевых призм, и они начинают разрушаться.

Кроме этого, твердые ткани коронки защищает особая прозрачная оболочка пелликула. При приеме пищи она быстро стирается, но затем так же быстро восстанавливается. Получается, что предрасположенность к кариесу зависит от качества пелликулы и скорости ее восстановления.

Развитие кариеса и его симптомы

Эмаль более чем на 90% состоит из минералов. Вот почему контакт с кислотами негативно влияет на ее структуру. Разрушение наблюдается при снижении кислотно-щелочного баланса полости рта до 4,5 pH. Уже через несколько минут после потребления углеводистой пищи множество бактерий начинают перерабатывать ее остатки, выделяя при этом большое количество органических кислот.

Кариес развивается незаметно, течение обычно вялое. Полость в зубе может формироваться до 4 лет. Но даже на начальных этапах формирования заболевания его может обнаружить специалист. Декальцинация твердых тканей хорошо заметна после витального окрашивания.

Основными признаками развития карисогенного процесса является:

• Образование белых, желтоватых или коричневых пятен на эмали.
• Гиперестезия твердых тканей зуба на различные виды раздражителей, особенно на термические.
• Участки изменения эмали с шероховатой поверхностью.
• Регулярно возникающие интенсивные боли.
• Незначительное углубление на поверхности коронки.
• Постоянное травмирование мягких тканей острой эмалью.
• Глубокое кратерообразное углубление в зубе.
• Чувство постоянной оскомины на определенном участке эмали.

При наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Классификация кариеса зубов

Все заболевания имеют определенную характеристику, подразделяются по клиническим признакам, течению, причинам возникновения и так далее. Это важно знать, прежде всего, лечащему доктору. Определить различные степени и виды кариеса необходимо для планирования лечебных процедур. Классификация весьма разнообразна и позволяет в полной мере получить общую картину о патологическом процессе.

Виды кариеса по интенсивности поражения

Выделяют 2 основные формы:

1. Единичный кариес. Возникает на одном из зубов, протекает классически, без особенностей. Обычно не поражает иммунных зон, локализуется на привычных поверхностях (в фиссурах, естественных углублениях, контактных поверхностях).
2. Множественный кариес или системный. Возникает внезапно, резко поражает несколько зубов или даже целые группы. В процесс вовлекаются от 6 до 20 единиц одновременно. Его течение уникально в том, что на одной коронке может обнаруживаться до нескольких полостей. Это острый разрушительный процесс, приводящий к быстрой потере большого количества зубов. Провоцирующими факторами в этом случае являются тяжелые инфекции, снижение иммунологического статуса, заболевания внутренних органов и систем, особенно дыхательной, пищеварительной и эндокринной. Для диагностики требуется общий подход: обследование всего организма и выявление причин.

Классификация кариеса по локализации процесса

В стоматологии наиболее распространено деление полостей по Блэку. Она была предложена еще в 1896 году для определения стандартов лечения заболевания.

Данная классификация кариеса зубов подразумевает деление полостей на 6 классов.

1. Первый класс. Такие образования локализуются в области фиссур на жевательных поверхностях моляров и премоляров. К ним же относятся полости в слепых ямках резцов. В начале разрушения не заметны. Постепенно появляется пигментация, и дефект начинает распространяться в основном вглубь коронки.

2. Второй класс. Кариозный процесс поражает контактные поверхности моляров и премоляров. При прогрессировании дефект быстро распространяется на часть жевательной поверхности.

3. Третий класс. Поражает контактную часть коронки у резцов и клыков. Режущий край и рвущий бугор при этом в процесс не вовлекаются. Нарушение становится видно практически сразу, даже до появления пигментации. Такое поражение характерно для лиц, употребляющих большое количество сладких напитков. Кроме этого, встречается при отсутствии ухода за межзубными промежутками.

4. Четвертый класс. Обычно формируется при отсутствии лечения 3 класса. Разрушение распространяется дальше и вовлекает в процесс режущие края. К этому времени обычно начинает разрушаться и дентин.

5. Пятый класс. Это пришеечные образования у всех групп зубов. Дефект имеет овальную форму, расположен вдоль десневого края. Перед появлением полости обнаруживаются белые полоски или пятна. Часто их маскирует белый налет.

6. Шестой класс. Данная группа была предложена намного позже. Обычно о такой локализации говорят, как об атипичном поражении. Разрушительный процесс наблюдается в местах, не характерных для кариеса. Это бугры моляров и премоляров, режущие края резцов и рвущие бугры у клыков. 6 класс встречается очень редко и связан зачастую с вредными привычками, профессиональными вредностями или аномалиями в строении зубочелюстной системы.

Условно принято выделять еще одну классификацию, которая подразумевает следующие деление кариеса по локализации:

• фиссурный;
• пришеечный;
• апроксимальный или контактный;
• кариес корня;
• циркулярный или кольцевой (вокруг всей коронки).

Клиническая классификация кариеса

Она характеризует глубину поражения твердых тканей. В зависимости от этого различается и симптоматика заболевания.

Выделяют 4 формы развития кариеса:

1. Начальный. Данная форма носит другое название – кариес в стадии меловидного пятна. Это бесполостной дефект, для которого характерно расположение на традиционных поверхностях зуба. Процесс долгое время может не прогрессировать и даже приостановиться, придав пораженному участку темный цвет.

2. Поверхностный. Характерно появление разрушения в пределах эмали. Для диагностики используют витальное окрашивание. Полость обычно небольшого размера, практически не пигментируется. Неприятные ощущения появляются при приеме кислых или сладких продуктов.

3. Средний. Это кариес 3 степени, при котором процесс поражает слой эмали, пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина. Полостной дефект более глубокий. Пациенты жалуются на застревание пищи и иногда травмирование слизистой языка, щеки или губы.

4. Глубокий. При этом поражении между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий слой дентина. Он размягченный, пигментированный, при зондировании определяется сильная шероховатость и болезненность на дне кариозной полости. Жалобы на кратковременные боли практически от всех раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. Дефект имеет кратерообразную форму, коронка сильно разрушена, стенки полости пигментированы. Такое течение переходит в пульпит или периодонтит, хотя долгое время может оставаться в прежнем состоянии.

Классификация кариеса по течению заболевания

Протекать заболевание может с различной интенсивностью. Степени кариеса по течению необходимо обязательно учитывать, так как некоторые приводят к осложнениям в короткий срок.

• Острое течение. Разрушительный процесс развивается быстро, и уже спустя несколько недель видны результаты патологического воздействия.
• Хроническое течение. Характерно медленное разрушение, с формированием пигментации эмали и дентина в желтый и темно-коричневый цвет.
• Острейшее течение. Чаще встречается у детей с низким иммунитетом. Наблюдается множественное поражение зубов.
• Рецидивирующее течение. Это кариес, возникший после лечения по тем или иным причинам.

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Обычно выделяют первичное поражение, когда разрушение возникло впервые на здоровом зубе. Вторичный кариес возникает уже в леченных зубах. Например, такое наблюдается рядом с пломбой или вокруг нее.

Рецидивирующий процесс встречается также после лечения, но уже непосредственно под пломбой. Также сюда можно отнести и приостановившуюся форму. Это происходит в том случае, когда меловидное пятно превращается в пигментированное. Такое происходит от воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Например, когда человек сменил привычное меню на более полезные продукты или прошел курс реминерализующей терапии.

Кариес зубов – очень распространенное заболевание. За последние годы его стали довольно успешно лечить. Профилактические меры позволили снизить активность и интенсивность распространения патологического процесса. Хотя многообразие заболевания заставляет искать новые способы борьбы с ним и активнее использовать профилактику.

Автор: Александр Гребенников, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о строении зубов и формах кариеса