Адентия у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Классификация

По причине появления адентия разделяется на:

• первичную, или врожденное отсутствие зубов ― это связано с нарушением закладки зубов в раннем эмбриональном периоде;
• вторичную, или приобретенную ― возникшую в результате патологических процессов, приведших к потере зубов.

По тяжести дефекта зубных рядов выделяется:

• частичная адентия ― отсутствует некоторое количество зубов;
• полная адентия ― челюсти совершенно беззубые.

По виду прикуса, в котором она обнаружена, различают:

• адентию молочного прикуса;
• адентию постоянных зубов.

Причины адентии

Первичная адентия молочного прикуса (1% всех зубочелюстных аномалий у детей) возникает вследствие нарушения эмбрионального развития при:

• токсикозе матери;
• употреблении беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, побочное действие которых вызывает тератогенный эффект (развиваются уродства) ― к примеру, гипервитаминоз А в первые три месяца беременности и при кормлении грудью может стать причиной аномалий развития ребенка;
• гормональных сбоях во время беременности;
• курении и употреблении пива или других спиртных напитков будущей матерью;
• производственной вредности, если женщина не переведена на безопасную работу.

Постоянный прикус закладывается еще до рождения ребенка, но окончательно формируется в первые годы жизни. Его развитие нарушается при:

• аллергических заболеваниях малыша;
• эндокринных болезнях (опасны гипотиреоз и его крайняя степень ― микседема, а также снижение функции гипофиза);
• рахите, который по-прежнему подстерегает ослабленных детей первого года жизни;
• воспалительных заболеваниях челюстных костей (остеомиелите).

Основной причиной, по которой формируется частичная вторичная адентия, является кариес с его осложнениями, приводящие к удалению зубов.

Второе место среди причин, которые приводят к адентии, занимают стоматологические заболевания пародонта:

• воспалительные ― гингивит и пародонтит;
• дистрофические ― пародонтоз, приводящий к атрофии костных стенок лунки и выпадению здорового зуба.

Травмы челюстей при занятиях спортом, при драках и на производстве также часто становятся причиной потери зубов. Кроме того, гипо- и авитаминоз С (цинга) встречаются при питании консервированными продуктами и также приводят к утрате зубов.

По статистике, среди пациентов старше 60 лет, частичная адентия наблюдается у 50-75%, а полная ― у 25%.

Симптомы адентии

Первичная адентия молочного прикуса обнаруживается только при наступлении сроков прорезывания зубов у грудничка: они должны прорезаться в строгой последовательности в период от полугода до 2,5 лет.

Если вслед за выпадением молочных зубов, на их месте не появляются зубы, их замещающие, тогда говорят о первичной адентии постоянного прикуса. Адентия у детей часто сочетается с недоразвитием всего лицевого скелета и нарушением привычных пропорций лица.

Распространенный вариант частичной врожденной адентии в постоянном прикусе ― отсутствие так называемых «двоек», боковых резцов на верхней челюсти. Адентия двоек передается по наследству, обычно «двойки» отсутствуют в нескольких поколениях одной семьи.

Частичная вторичная адентия способна усложнить жизнь в любом возрасте. Часто к ней приводит легкомысленное отношение к зубам ― многим кажется, что щедрая природа допустила явный переизбыток, наградив 32 зубами, и можно ими смело без лечения разбрасываться. Такого отношения нет ни к одному органу.

При полном или частичном отсутствии зубов развиваются патологические состояния, которые можно объединить в три большие группы.

Нарушение функции жевания

Даже при отсутствии всего 1-2 зубов, особенно больших коренных, очень резко снижается жевательная эффективность ― степень перетирания зубами пищи во рту. Это весьма ощутимое нарушение, ведущее к нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта. Ведь во рту происходит измельчение пищевых масс, равномерное смачивание их слюной и формирование компактных пищевых комков, не травмирующих стенки пищевода и желудка.

Грубые куски жесткой пищи, попадая в дефекты зубных рядов при адентии, остаются неразжеванными и в таком виде попадают в желудок, где нет приспособлений для механического измельчения. Систематическое поступление неоднородной массы в желудок приводит к нарушению пищеварения.

Нарушение речи

Отсутствие передних зубов при адентии сказывается на дикции:

• Речь становится неразборчивой, шепелявой.
• Чистое произношение звуков, которые формируются языком на внутренней поверхности зубов, при их утрате становится невозможной.
• При разговоре сквозь дефекты зубных рядов брызгает слюна.

Косметические проблемы

Очень сильно при адентии страдает внешний вид беззубого человека:

• При редко стоящих передних зубах губы западают, постепенно на их коже формируются глубокие складки, придающие лицу старческий вид.
• При полном отсутствии зубных рядов на обеих челюстях губы и щеки западают внутрь, меняя конфигурацию всего лица.
• Если в норме у человека лоб, нос и промежуток от носа до подбородка представляют собой равные по высоте участки, то при утрате зубов нижняя часть лица становится значительно короче.
• При этом образуется избыток мягких тканей на щеках, которые обвисают книзу.
• Провисает шея, на ней образуются горизонтальные протяженные складки.
• Окружающим во время разговора становится заметным движение языка, что выглядит не эстетично.
• При частичной адентии зубы постепенно смещаются, теряется их контактное соприкосновение, в зубном ряду образуются диастемы (интервалы между центральными резцами по средней линии) и тремы (пространства между другими зубами, стоящими по соседству).

Диагностика адентии

В любом возрасте, но особенно в детском, перед протезированием при адентии проводят:

• определение жевательной эффективности по специальным формулам;
• рентгенологическое обследование с целью изучения состояния корней опорных зубов для будущих протезов и структуры костной ткани;
• изучение прикуса на гипсовых моделях челюстей.

У детей, при выявлении аномалии зубочелюстной системы, дополнительно проводят замеры лицевых костей для корректирующего лечения.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад единственным способом устранения полной адентии у взрослых оставалось ношение полной съемной пластинки с искусственными зубами. Эти пластинки имели плохие условия для фиксации, особенно на нижней челюсти, что вызывало отказ от их ношения.

Полная адентия

С развитием имплантологии у беззубых людей появились более обнадеживающие перспективы: после укрепления на альвеолярном отростке нескольких титановых винтов, стало возможно изготовление съемных и несъемных замещающих протезов. Они имеют гарантированно устойчивую фиксацию во рту при разговоре и приеме пищи.

Частичная адентия

Если во рту сохранилось некоторое количество зубов, то ортопеды-стоматологи предлагают следующие способы лечения:

• Традиционных съемных пластинок.
• Съемных бюгельных протезов: их тонкая металлическая дуга соединяет две седловидные части с искусственными зубами в зоне жевательных зубов. Подробнее о бюгельных протезах →
• Сэндвич-протезов: на опорные зубы надеты телескопические коронки, к которым крепятся промежуточные мостики ― в таких конструкциях десна и небо остаются максимально открытыми, что сохраняет привычные вкусовые, тактильные и температурные ощущения.
• Съемных протезов-бабочек при утрате одного-двух зубов, особенно передних ― при этом не требуется обтачивание соседних зубов под коронки.
• Несъемных мостовидных протезов.

Лечение адентии у детей

Даже у детей самого раннего возраста (полутора-двух лет) отсутствие зубов требует их замещения. Ведь если челюсти не будут получать стимулирования при жевании, их рост прекратится. А это приведет к недоразвитию лицевого скелета.

Протезирование детей ясельного возраста при адентии ― трудная задача в техническом и психологическом плане. На первый взгляд, самый удобный протез для малышей ― несъемный мостовидный, который причиняет минимум неудобств. Но он категорически противопоказан для растущей челюсти. Если какой-то отрезок кости будет скован несъемной конструкцией, то возникнет деформация челюсти.

Легкий съемный бюгельный протез тоже не может быть использован в детском возрасте. Его металлическая дуга, слегка отстоящая от слизистой оболочки, начнет беспокоить ребенка, его язык постоянно будет стараться сбросить протез. Возможны травмы языка.

Протезы-бабочки при адентии не годятся, потому что есть риск их проглатывания ребенком.

Единственный вариант при протезировании детей от ясельного возраста до прорезывания последнего постоянного коренного зуба в 13 лет ― это съемная пластмассовая пластинка. Она правильно распределяет жевательное давление при приеме пищи ― стимулируется кость альвеолярного отростка, зачатки постоянных зубов получают правильный вектор роста.

Протез-распорка

У детей часто складывается ситуация, когда отсутствуют по причине раннего удаления все молочные жевательные зубы ― по два с каждой стороны обеих челюстей. А замещаться постоянными зубами они должны только в 10-12 лет. Если пустое пространство в зубных рядах не заполнить протезом, то постоянные большие коренные зубы будут прорезаться ближе к центру, на месте отсутствующих молочных. Это создаст проблемы со скученностью зубов, требующие долгого ортодонтического лечения.

В том случае, когда ребенок категорически отказывается носить пластмассовую пластинку при адентии, ему изготавливают «распорку»:

• На «шестерку» ― первый постоянный коренной зуб ― изготавливают металлическую коронку.
• К ней техник на гипсовой модели челюсти припаивает балку, длина которой определяется длиной беззубого участка.
• К балке припаивается лапка, которая мини-ухватиком плотно облегает крайний зуб перед дефектом.

Эта распорка не позволяет постоянным зубам сместиться к центру. Но челюсть быстро растет, и интервал между зубами увеличивается. Поэтому ребенку с распоркой надо находиться под постоянным диспансерным наблюдением стоматолога.

Распорка ― не физиологичный вариант, она не стимулирует прорезывание постоянных зубов, а лишь сохраняет для них место в челюсти. При достижении подростком 15-16 лет, когда заканчивается рост челюстей, при адентии допускается протезирование любым методом.

Профилактика

В различные периоды жизни предупреждение адентии предусматривает совершенно разные мероприятия.

Профилактика адентии во время беременности это:

• отказ от вредных привычек;
• никаких попыток самолечения при ОРЗ и прочих болезнях;
• соблюдение всех врачебных предписаний.

Профилактика адентии в грудничковый период:

• постоянное наблюдение у педиатра;
• грудное вскармливание;
• грамотное введение прикорма;
• регулярное пребывание на свежем воздухе.

Профилактика адентии в остальные периоды жизни:

• постоянный уход за зубами и другими органами рта и носоглотки;
• регулярные походы к стоматологу;
• бережное отношение к зубам;
• здоровый образ жизни.

Адентия ― легко устранимый порок, поэтому в любом возрасте не стоит с ним мириться. Своевременное устранение проблемы помогает сохранению здоровья, активности, душевной гармонии, а также предупреждает нежелательные деформации зубных рядов.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про адентию