Несъемные зубные протезы: современные виды и конструкции

Традиционно несъемное протезирование применялось при частичной потере зубов и только при включенных дефектах зубного ряда (то есть ограниченных естественными зубами с обеих сторон). Однако использование имплантатов дало возможность поставить аналогичные протезы при полном отсутствии зубов. Такие конструкции считаются условно-съемными.

Современные материалы позволяют применять несъемные протезы не только для замещения отсутствующих зубов, но и для восстановления эстетики. Во многих случаях протезирование является более надежным и долговечным способом реставрации, а сами протезы обладают идеальными внешними качествами.

Применение несъемных зубных протезов

Зубные протезы предназначены для восстановления анатомической формы коронок разрушенных зубов и для возмещения утраченных. Они выполняют все функции естественных зубов и возвращают эстетику зубного ряда.

В стоматологической практике планирование лечения несъемными протезами проводят исходя из степени разрушения коронки.

Для этого используют следующие виды конструкций:

• Вкладки – микропротезы, заполняющие собой дефект коронковой части. Являются альтернативой пломбе при большом объеме разрушения зуба и истонченных стенках. Разновидность вкладки — культевая вкладка, служащая для установки коронок на сильно разрушенных зубах за счет фиксации ее в устьях корневых каналов.
• Виниры – частичные протезы на переднюю поверхность зубов.
• Коронки – протезы, покрывающие клиническую коронку зуба, восстанавливающие ее анатомическую форму, размеры и функции.

Если разрушение коронки составляет:

• до 1/3 части зуба – целесообразным считается терапевтическое лечение с восстановлением зуба пломбой;
• от 1/2 до 2/3 – рекомендуется изготовление вкладки;
• более 2/3 – показано изготовление коронки.

В случае полного разрушения зуба и невозможности восстановить его на оставшемся корне используются мостовидные протезы. Это конструкции, имеющие две и более точки опоры на зубы по краям дефекта. Они также состоят из коронок, объединенных с искусственными зубами, замещающими отсутствующий участок.

Возможность применения того или иного вида несъемного протезирования решает врач при составлении плана лечения. Даже при одном и том же виде дефекта не существует стандартной схемы для разных пациентов.

Выбор метода будет зависеть от состояния сохранившихся зубов (их коронковой части и периодонта), состояния альвеолярной дуги (костной ткани челюсти), протяженности дефектов и некоторых дополнительных факторов, таких как гигиена полости рта и наличие общесоматических заболеваний.

Показания и противопоказания

Основные показания, когда требуется ортопедическое лечение несъемными зубными протезами:

• разрушение значительной части (более половины) коронки зубов, когда невозможно восстановить их пломбировочными материалами;
• врожденные нарушения формы и развития;
• незначительные аномалии положения — как альтернатива ортодонтическому лечению или при невозможности его проведения;
• выраженные некариозные поражения зубов — клиновидные дефекты, эрозии эмали, патологическая стираемость;
• изменение цвета эмали вследствие предыдущего лечения или приема лекарственных препаратов;
• наличие дефектов зубных рядов;
• наличие протезов, не отвечающих функциональным и эстетическим требованиям.

Протезирование с использованием коронок не проводится:

• на зубах с живой пульпой у детей и подростков;
• при пародонтите тяжелой степени.

Также существуют относительные противопоказания, при которых изготовление протезов возможно после их устранения:

• глубокий прикус с выраженным резцовым перекрытием;
• патологическая стираемость зубов;
• непроизвольное сжатие и скрипение зубами (бруксизм);
• недостаточная высота коронковой части, снижение высоты межальвеолярного пространства.

Какие материалы используются для изготовления несъемных протезов?

Все виды зубных несъемных протезов изготавливают в лаборатории индивидуально по слепкам челюстей. Для этого используют следующие материалы.

Сплавы металлов — однородные материалы, состоящие из нескольких компонентов. В стоматологии применяется более 500 различных сплавов. На основе содержащихся в них металлов можно выделить следующие группы:

• сплавы на основе золота;
• сплавы, содержащие 25–50% золота, платины или других драгоценных металлов (золото-палладиевые, серебряно-палладиевые);
• сплавы неблагородных металлов — хромоникелевая (нержавеющая) сталь, кобальтохромовый, никелехромовый, кобальтохромомолибденовый, титановый;
• сплавы для металлокерамических конструкций: на основе золота (>75%), на основе палладия (>50%), на основе неблагородных металлов (кобальта, никеля).

Полимерные материалы (пластмассы) — композиционные и акриловые полимеры. В самостоятельном виде применяются в основном для изготовления временных коронок. Являются материалом выбора для комбинированных протезов (металлопластмассовых).

Керамика — применяется для изготовления несъемных протезов на металлическом каркасе (металлокерамических), а также и самостоятельно для вкладок, виниров, коронок, мостовидных протезов. Подробнее о металлокерамических коронках→

Как правильно подобрать конструкцию?

При выборе метода реконструкции разрушенного зуба коронкой или микропротезами следует учитывать следующие факторы:

• при разрушении более половины зуба целесообразно восстановление его коронкой;
• если разрушено 2/3 и более – конструкция должна включать культевую вкладку с установленной на ней коронкой;
• покрытие зубов винирами рекомендовано только на передние зубы верхней челюсти в пределах премоляров (до 4-х зубов);
• виниры противопоказаны при большом количестве пломб на зубах.

При наличии дефектов зубного ряда применяются мостовидные несъемные зубные протезы с опорой на сохранившиеся зубы или имплантаты.

Мостовидные несъемные протезы

Мостовидные протезы выполняют важные лечебные функции: восстановление жевания и речи, а при заболеваниях пародонта — и шинирование зубов, уменьшение их подвижности. Это становится возможным за счет восполнения промежутков зубного ряда искусственными зубами.

Моделирование небной поверхности отсутствующих передних зубов возвращает артикуляционные пункты, важные при образовании звуков. Профилактическая роль протезов заключается в предупреждении деформаций зубного ряда и функциональной перегрузки отдельных зубов.

Мостовидные протезы применяются для замещения малых и средних дефектов зубного ряда. В клинической практике наиболее распространена конструкция, когда протез имеет две и более точки опоры на зубах по обе стороны дефекта.

Эти конструкции состоят из:

• опорных элементов — коронок, полукоронок, вкладок;
• тела протеза, представляющего собой блок искусственных зубов.

Есть несъемные конструкции и с односторонней опорой. Их применение возможно только для замещения единичного дефекта, образованного от потери резца, клыка или премоляра (4 или 5 малых коренных зубов).

Еще одним ограничением при выборе конструкции мостовидного протеза является размер дефекта. Протезирование не будет травматичным для опорных зубов, если они расположены в пределах одной функциональной группы (от правого клыка до левого, от премоляров к молярам). Исключение составляют конструкции от клыка до жевательных зубов.

В остальных случаях несъемный протез требует увеличения количества опор и должен быть изготовлен на имплантах и естественных зубах. Появление имплантатов также дало возможность устанавливать полный мостовидный протез при беззубой челюсти. Он фиксируется на 4–6 вживленных имплантах.

Этапы изготовления мостовидных протезов практически не отличаются от таковых у коронок с той лишь разницей, что при обработке опорные зубы должны стать строго параллельны друг другу.

Таким образом, если зубы имеют наклон в сторону дефекта, толщина сошлифованного слоя становится больше, зубам может потребоваться предварительная эндодонтическая подготовка (удаление пульпы, пломбировка каналов).

Несъемное микропротезирование

К микропротезам относятся:

• керамические вкладки — применяются для восполнения значительных дефектов коронки преимущественно жевательных зубов;
• виниры — керамические пластинки, которые устанавливают при нарушениях внешнего вида, цвета, формы передних зубов.

Вкладки прочнее пломб из композитных материалов. В лаборатории им можно придать эстетические качества, неотличимые от естественного зуба.

Недостатком вкладки являются особые требования к обработке зуба:

• полость должна иметь достаточную глубину и ширину для беспрепятственного введения и выведения вкладки;
• необходимо дополнительное расширение для предупреждения развития кариеса;
• полость не должна быть симметричной;
• в полости должны присутствовать дополнительные выемки – ориентиры для введения вкладки.

Протезирование винирами проводится с минимальной обработкой зуба – толщина сошлифовываемого слоя эмали для разных видов микропротезов составляет от 0,2 до 1 мм. При изготовлении используется стоматологический фарфор, обладающий оптическими свойствами, которые позволяют полностью имитировать эмаль. Подробнее о винирах→

Особенности установки

Единичные коронки устанавливаются после примерки, окончательной подгонки и полировки техником. Для этого коронку и зуб обрабатывают антисептическими и обезжиривающими средствами, высушивают. Замешивают фиксирующий цемент и наполняют им коронку.

После наложения протеза пациента просят сомкнуть зубы до полного застывания цемента. Зубы-антагонисты продвигают коронку на нужное место и удерживают от смещения, одновременно создавая правильный окклюзионный контакт (смыкание зубов).

При наложении мостовидного протеза, помимо положения опорных коронок и смыкания, врач тщательно проверяет промывное пространство – расстояние между телом протеза и альвеолярной дугой.

Для предотвращения излишнего давления на десну под блоком искусственных зубов должен свободно проходить зонд. В остальном техника фиксации моста не отличается от установки единичных коронок.

Для установки вкладки в первую очередь выявляют участки, препятствующие свободному введению микропротеза в полость зуба, при помощи копировальной бумаги.

Отпечатки на вкладке укажут на места, где необходима коррекция. Таким же образом проверяют правильное смыкание зубов, устраняют завышение прикуса. После того как вкладка заняла подходящее положение, ее фиксируют специальным цементом.

Чтобы виниры надежно удерживались на передней поверхности зубов, для фиксации несъемных протезов применяется специальная адгезивная (клеевая) система в сочетании со светоотверждаемым полимерным цементом. Благодаря этому срок службы реставраций составляет 10 и более лет.

Уход

Зубной протез, постоянно находящийся в полости рта, требует таких же гигиенических мероприятий, как и естественные зубы, за исключением некоторых особенностей:

• при чистке коронок и микропротезов не следует применять жесткие щетки и пасты с высокой абразивностью для уменьшения повреждения покрытий;
• в области нахождения протезов не применяют профессиональную чистку зубов ультразвуком и AirFlow, особенно это касается керамических облицовок;
• с осторожностью следует пользоваться флоссами (стоматологической нитью) у десневого края покрытых коронками зубов, для очистки межзубных промежутков и промывного пространства под мостовидными протезами больше подходят ирригаторы;
• при появлении трещин, сколов, загибов края коронки необходимо сразу же обращаться к врачу. Своевременный ремонт протеза поможет предотвратить расцементировку и образование кариеса под ним, возможное травмирование десен.

Преимущества и недостатки несъемных зубных протезов

Большинство пациентов при наличии альтернативы выбирают несъемное протезирование в связи с его очевидными достоинствами:

• конструкции полностью имитируют естественные зубы как внешне, так и функционально;
• протезы прочно фиксируются в полости рта и не вызывают неудобств;
• не требуют особого ухода;
• к ним легко адаптироваться.

К недостаткам протезов можно отнести:

• необходимость обработки (сошлифовки) твердых тканей;
• возможность раздражения десны у края коронки;
• возможность появления аллергических реакций на материалы для протезов, цементы для фиксации.

Одним из недостатков несъемных протезов может считаться их высокая стоимость. Она связана со сложными технологическими этапами в изготовлении протезов, в некоторых случаях включающих и использование роботизированного оборудования, стоимостью материалов для их создания.

Тем не менее удобство и функциональные качества коронок, мостов и микропротезов делают их очень востребованными и, пожалуй, основными в работе стоматолога-ортопеда.