Бюгельный протез на нижнюю и верхнюю челюсть: фото, показания и противопоказания

Основное назначение бюгельных протезов – восполнение так называемых концевых отделов зубных рядов, когда удалены жевательные зубы на одной или обеих сторонах зубного ряда.

В этом случае невозможна установка несъемного мостика с опорой на два зуба по краям протеза, а большая пластмассовая пластинка, покрывающая большую площадь слизистой оболочки, нерациональна. Подробнее про методы протезирования→

Особенности бюгельных протезов

Бюгельный протез является сочетанием металлической основы с пластмассовыми и керамическими компонентами, замещающими удаленные зубы и выполняющими эстетическую и жевательную функции:

• Основой его является металлическая литая дуга, изготовленная индивидуально по оттискам челюсти пациента. Она располагается на задней поверхности зубов и совершенно не заметна при разговоре или улыбке.
• На боковых участках челюсти дуга переходит в литые металлические базисы – решетчатые пластинки, плотно прилегающие к десне на участках, где утрачены зубы.
• К пластинкам крепятся пластмассовые десны и фарфоровые зубы.

Достоинства и недостатки бюгельных протезов

Преимущества бюгельных конструкций в сравнении с обычными пластиночными заключаются в следующем:

• Процесс адаптации к ним проходит быстро за счет того, что конструкция бюгельного протеза имеет относительно небольшие размеры (не провоцируют рвотный рефлекс, не искажают речь).
• Бюгельные протезы меньше подвержены поломкам, имеют долгий срок эксплуатации.
• Система крепления протеза во рту обеспечивает его надежную фиксацию при разговоре и жевании.
• Бюгельные протезы легко снимаются и надеваются, не усложняя ежедневную гигиеническую обработку.
• Их можно не убирать изо рта на ночь.
• Бюгельные протезы помогают решить проблему восстановления жевания даже при односторонней утрате зубов.
• Бюгельные зубные протезы распределяют жевательную нагрузку равномерно между опорными зубами и десной, не перенося ее на твердое небо и другие участки слизистой оболочки, на которые в естественных условиях не оказывается давление.
• Прочная металлическая дуга может иметь ширину всего в несколько миллиметров, оставляя поверхность слизистой оболочки открытой. В таком случае при ношении протеза сохраняются вкусовые ощущения и температурная чувствительность и практически не уменьшается объем внутреннего пространства, в котором располагается язык.

Бюгельным зубным протезам присущи и недостатки:

• Главный из них, сдерживающий широкое применение таких конструкций, кроется в особенностях технологии изготовления – необходимы помещение и оборудование для литейных работ.
• Стоимость бюгельных протезов существенно выше обычных пластмассовых съемных протезов. Это связано с высокой трудоемкостью изготовления приспособлений для закрепления протеза в зубном ряду.

Виды креплений бюгельных протезов

При бюгельном протезировании применяются три вида фиксирующих приспособлений:

1. Кламмерное.
2. Коронковое (телескопическое).
3. Замковое (бюгельный протез на аттачменах).

Бюгельный протез на кламмерах

Кламмеры (Klammer — прищепка, крючок) часто применяются в бюгельных протезах из-за относительной простоты изготовления. В отличие от обычных удерживающих кламмеров в виде изогнутых отрезков проволоки, которые применяются в пластиночных протезах, при бюгельном протезировании используются конструкции более сложные – кламмеры литые, опорно-удерживающие.

Их моделирует из воска зубной техник в строгом соответствии с анатомическими особенностями опорных зубов, поэтому такие кламмеры обеспечивают полную неподвижность протеза.

Преимущество состоит в том, что при их изготовлении не требуется обтачивание зубов.

Общий недостаток любых кламмеров – та их часть, которая обхватывает зуб с внешней стороны, всегда заметна для окружающих при разговоре и смехе.

Телескопические коронки

Этот способ фиксации протеза на зубах получил такое название по аналогии с трубой телескопа, которая может менять свою длину, когда ее ступени прячутся одна в другую.

На значительно сточенный абразивом опорный зуб крепится цилиндрический колпачок из металла. На него надевается другой, более свободный, металлический колпачок с керамической облицовкой по форме зуба, соединенный с бюгельной конструкцией.

Такой вариант дает устойчивое соединение протеза с оставшимися зубами. Недостаток конструкции – необходимость снятия твердых тканей с зуба на большую толщину. Подробнее о телескопическом протезировании→

Замковый бюгельный протез

На бюгельный протез может быть установлено замковое крепление, тогда соединение происходит за счет матрицы и патрицы – двух взаимно дополняющих поверхностей, плотно прилегающих друг к другу. В подавляющем большинстве случаев используются готовые элементы промышленного изготовления.

Замки, или аттачмены, могут располагаться:

• на зубах;
• на корнях при полностью разрушенной корневой части;
• на имплантах.

Преимущество замковых креплений – они не видны постороннему глазу, не нарушают эстетики зубного ряда. Недостаток – сложность изготовления, необходимость тщательной подгонки миниатюрных деталей.

Виды замковых креплений

Стоматологи-ортопеды применяют различные виды аттачменов:

• Полусферические (кнопочные).
• Шарнирообразные.
• Рельсовые – в вертикальный паз на зубе вставляется штифт, припаянный к съемному протезу.
• Ригельные (Riegel – задвижка) – для закрепления протеза на опорном элементе надо повернуть рычажок.
• Балочные – между металлическими коронками на одиночно стоящих опорных зубах устанавливается прочный стержень, а в бюгельном протезе делается соответствующий паз. Такая конструкция изготавливается индивидуально при наличии достаточно высоких опорных зубов.

Показания и противопоказания бюгельных протезов

Применение бюгельных протезов показано при:

• концевых односторонних и двусторонних изъянах зубного ряда (отсутствии всех больших коренных зубов);
• сочетании концевых дефектов с утратой нескольких передних зубов;
• необходимости протезирования при пародонтозе, атрофическом заболевании челюстной кости, вызывающим подвижность зубов – бюгельный протез выполняет при этом шинирующую функцию.

Для того чтобы бюгельные протезы служили долго, при выборе замещающей конструкции надо учесть все особенности состояния зубочелюстной системы. Их применение невозможно на полностью беззубой челюсти, потому что нет опорных пунктов для фиксации протеза.

Противопоказанием для использования бюгельного протеза может оказаться одно из следующих местных обстоятельств или их сочетание:

• Недостаточное количество зубов на челюсти (менее 6-8).
• Воспалительный процесс (периодонтит) в области верхушек корней опорных зубов.
• Выраженная атрофия костной челюсти, приводящая к неустойчивости опорных зубов.
• Подвижность зубов 3-4 степени вследствие пародонтоза.
• Недостаточная высота опорных зубов, затрудняющая установку на них фиксирующих приспособлений.
• Глубокий прикус (передние нижние зубы слишком глубоко заходят за верхние, иногда соприкасаясь режущими краями с десной).
• Прикрепление уздечки языка близко к альвеолярному гребню не позволяет расположить за нижними зубами металлическую дугу – основу бюгельного протеза.
• Слишком мелкое дно полости рта является препятствием по той же причине.

Общими противопоказаниями для применения бюгельных конструкций являются:

• сахарный диабет;
• состояние после радиационной терапии;
• онкологические заболевания;
• психические расстройства.

Затруднить протезирование могут:

• острые инфекционные процессы во рту;
• воспалительные заболевания слизистой оболочки рта.

Этапы изготовления бюгельных протезов

Изготовление бюгельного протеза сочетает в процессе как обычные технологические операции, без которых не обходится ни одна ортопедическая конструкция, так и уникальные этапы, присущие только этому виду протезирования.

Начинается бюгельное протезирование со снятия оттисков с челюстей и изготовления гипсовых моделей, на которых проводятся все замеры и изготавливается восковой прототип протеза.

Сложность заключена в том, что при размещении протеза на его ложе во рту он должен беспрепятственно и одновременно проходить через все точки фиксации.

Несмотря на то что вертикальные оси зубов непараллельны, все фиксирующие приспособления должны иметь единый вектор, иначе литые части протеза невозможно будет закрепить на зубах. Поэтому проводится особая процедура – параллелометрия.

Гипсовая модель челюсти закрепляется на подвижном столике параллелометра, и на каждом опорном зубе вычерчивается «экватор» (самый широкий диаметр окружности) таким образом, чтобы кламмеры готового протеза можно было одним движением надеть на зубы.

Затем зубной техник вычерчивает кламмеры, границы стальной дуги и базисов, создает их восковую модель. Она отливается в литейной мастерской из металла.

Теперь специалист моделирует на базисах восковую десну, устанавливает на ней фарфоровые зубы и проводит процесс полимеризации – заменяет воск на пластмассу, соответствующую цвету естественной десны.

После шлифования и полирования бюгельный протез вручается пациенту.

Правила ухода за бюгельными протезами

Чтобы в пазах между зубами и фиксирующими элементами не скапливались остатки пищи и не создавались условия для развития патогенных микроорганизмов, дважды в день надо снимать бюгельный протез и промывать антисептическими растворами (фурацилином, 3% перекисью водорода, бледно-розовым раствором марганцовки). После чистки зубов и ополаскивания полости рта можно устанавливать протез на зубах. Подробнее о том, как правильно чистить зубы→

Срок эксплуатации бюгельных протезов – 10 лет. При чрезмерном стирании искусственных зубов возможен ремонт с заменой зубов и перебазировкой протеза.

Бюгельное протезирование – дело трудоемкое и пациенту обходится дороже, чем обычная съемная пластинка. Но в результате он получает физиологичную и долговечную конструкцию с прекрасным косметическим эффектом.