Условно-съемное протезирование зубов на имплантах

Показания и противопоказания

Протезирование зубов при помощи имплантатов рекомендуется в случаях:

• полного отсутствия зубов на одной или обеих челюстях;
• единичных дефектов зубного ряда при неповрежденных соседних зубах;
• концевых дефектов зубного ряда (отсутствие дистальных зубов, замыкающих зубной ряд), при которых невозможно восстановление мостовидными протезами;
• непереносимости съемных протезов вследствие аллергии на материалы или развитии рвотного рефлекса при ношении пластинки;
• отсутствия части зубов и полноценного смыкания между оставшимися.

Наличие противопоказаний определяется в ходе опроса пациента, проведения анализа крови, ортопантомографии (обзорного снимка полости рта), гнатодинамометрии (оценки функционального состояния челюстей), при необходимости – компьютерной томографии.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• анатомические особенности, не дающие возможности для установки имплантата и проведения протезирования;
• тяжелые заболевания крови, нервной системы, соединительной ткани (ревматизм, нарушения свертываемости, ДЦП);
• туберкулез и его последствия;
• аутоиммунные заболевания, в том числе с поражением полости рта (афтозный стоматит, синдром Бехчета);
• онкологические заболевания и десятилетний период после лучевой и химиотерапии;
• повышенный тонус и нарушенная функция жевательных мышц (бруксизм);
• психические заболевания.

Относительные противопоказания включают в себя:

• неудовлетворительную гигиену;
• наличие зубов с кариесом и его осложнениями;
• наличие заболеваний десен (гингивита, пародонтита);
• неправильный прикус;
• воспаление височно-нижнечелюстных суставов;
• атрофию или дефекты костной ткани альвеолярных отростков челюстей;
• беременность;
• наличие вредных привычек (курения, алкоголизма).

Как устроен условно-съемный протез на имплантах?

В зависимости от способа установки, имплантаты делят на 3 основные группы:

• внутрикостные – используются при достаточно большом объеме кости челюсти;
• поднадкостничные – металлические каркасы с опорами, выступающими в полость рта;
• чрезкостные – применяются при выраженной атрофии кости.

Независимо от типа предполагаемой операции, все имплантаты имеют:

• тело – основная часть, устанавливаемая в кость или надкостницу;
• головку – выступающую над десной и служащую опорой для протезной конструкции;
• шейку – соединяющий их участок.

В двухэтапной имплантации используются разборные устройства, в которые также входят формирователь десневой манжеты и винт-заглушка. Головка в них отделяется от тела и устанавливается на заключительном этапе.

Для соединения имплантата с протезом существуют специальные компоненты – абатменты. Они бывают различной формы в зависимости от типа устанавливаемой конструкции. Одновременно в съемный протез фиксируется ответная часть крепления.

Виды условно-съемных протезов

В стоматологической практике для изготовления имплантатов применяется титан и его сплавы. Уникальность этого металла состоит в устойчивости к среде полости рта и биоинертности (он не вызывает аллергии и раздражения окружающих тканей).

Для уменьшения риска отторжения имплантата на его поверхность с помощью плазменной технологии наносят специальный слой. Покрытие по своим структурным, морфологическим и прочим характеристикам делает максимальным сходство имплантата с естественным корнем зуба.

Таким образом, выделяют имплантаты:

• с коммерчески чистым титаном, обработанным по специальной технологии;
• с титан-плазменным напылением;
• с напылением гидроксилаппатита.

Условно-съемное протезирование при отсутствии отдельных зубов

При условно-съемном протезировании единично отсутствующих зубов на имплантах устанавливают коронки из металлокерамики, а также цельнокерамические протезы (из оксида алюминия или диоксида циркония).

Для того чтобы коронка была съемной, ее изготавливают с винтовой фиксацией. Винт укрепляется внутри имплантата, а отверстие в протезе, через которое он проходит, закрывают пломбировочным материалом.

Иногда (при низком расположении десны) на керамике создается десневая маска – край коронки моделируется из специального розового фарфора.

Реже в протезировании применяется металлопластмасса. Она имеет более низкую стоимость, но значительно проигрывают керамическим аналогам в функциональных и эстетических качествах: у них низкая прочность, протез заметно отличается от естественных зубов.

В связи с этим металлопластмассовые коронки при имплантации обычно используют только как временные конструкции для замещения дефекта зубного ряда на период приживления имплантата.

Условно-съемное протезирование при полном отсутствии зубов

Протезирование зубов съемными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты значительно легче переносится пациентами.

Преимущества этого способа:

• метод может быть использован при значительной атрофии костной ткани;
• не требуется объемное хирургическое вмешательство;
• меньшая стоимость протезирования;
• возможность использовать ранее изготовленный съемный протез.

Какие условно-съемные протезы лучше?

Выбор протеза основывается на рекомендациях врача относительно конкретной ситуации в полости рта. Главным достоинством съемных конструкций является возможность их отсоединения от имплантата для ремонта, замены, лечения десен.

При фиксации протезов на цемент снять их без повреждений практически невозможно. В то же время такие коронки более эстетичны, так как полностью смоделированы в лаборатории (в них отсутствует отверстие для винта).

Фиксация традиционного съемного протеза на имплантаты дает возможность пациентам лучше адаптироваться к лечению. Но такая конструкция является более дорогостоящей, а лечение — травматичным.

Крепление

Для фиксации съемных протезов на имплантатах существуют различные виды креплений. Они отличаются и по способу установки в челюсть, и своими наружными частями (аттачменами), на которые устанавливают протезы.

Шаровидное

Это крепление также называют кнопочным. Протезы фиксируются на 2 имплантата замками в виде шарика и муфты. Такая конструкция достаточно экономична и может хорошо удерживать протез, если имплантаты установлены так, что предотвращают опрокидывание или смещение протеза.

Шаровидные крепления особенно рекомендованы пожилым пациентам при тяжелой адаптации к съемным протезам. Имплантаты занимают меньше места и могут быть установлены при снижении высоты альвеолярного отростка челюсти.

Балочное

В этой конструкции несъемная балка объединяет 2-4 имплантата. Она обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза, особенно если установка креплений возможна только в переднем отделе челюсти.

Также на ней могут помещаться дополнительные элементы для удержания протеза. Опираясь на балочное крепление, съемная пластинка не травмирует десну. Недостатком этого способа является сложность установки и последующего ухода за протезом.

Магнитное

Технически простая система фиксации. Используются специальные магниты, которые могут притягивать до 250 гр. Недостаток этого способа в невозможности регулировать удерживающие силы и слабой стабилизации протеза, влияющей на его смещение в горизонтальной плоскости.

Телескопическое

Фиксация происходит при помощи конических или цилиндрических коронок, укрепленных в базисе съемного протеза. Коронки надеваются на головки 3-4 имплантатов подобно мостовидному протезу. Особенно показано такое крепление при неудовлетворительном состоянии слизистой оболочки, окружающей имплантат, при атрофии челюстей в пожилом возрасте.

Цилиндрические замки дают возможность регулировать высоту протеза, облегчают уход за ним. Но использование этой конструкции требует наличия большого промежутка между альвеолярными отростками.

Этапы установки условно-съемных протезов

Зубной условно-съемный протез изготавливается практически так же, как и несъемные конструкции, но с некоторыми особенностями.

Клинико-лабораторные работы включают в себя следующие этапы:

1. Снятие оттиска – проводится только индивидуальной ложкой открытым путем, то есть с направляющими винтами. Для этого на головки имплантатов помещают специальные колпачки – аналоги-негативы, их фиксируют лабораторными винтами. При снятии слепка винты должны выступать через отверстия в ложке. Когда оттискной материал затвердевает, винты выкручивают, а аналоги-негативы остаются в ложке.
2. Отливка модели – в лаборатории на колпачки устанавливают аналоги головок имплантатов и отливают модель.
3. Моделирование каркаса протеза – техник создает восковую заготовку, место соединения протеза с имплантатом может быть воссоздано винтом или техническими колпачками (пластмассовыми или металлическими).
4. Литье – в лаборатории отливают металлический каркас модели и передают ее в клинику.
5. Примерка базиса протеза в полости рта, подбор цвета зубов.
6. Облицовка протеза керамической массой.
7. Установка протеза – коронки припасовываются на головках имплантатов и фиксируются винтами. Отверстия для винтов пломбируются композитным материалом.

Преимущества и недостатки

Врачи-имплантологи часто рекомендуют условно-съемные конструкции по следующим причинам:

• протезы хорошо фиксируются в полости рта;
• легко снимаются при необходимости замены элементов, повторной облицовки;
• отсутствует раздражающее действие излишков цемента, расцементировка коронок;
• полностью восполняются функции утраченных зубов;
• привыкание к протезу проходит легче и в более короткие сроки;
• оптимально распределяется нагрузка на протез;
• уход за протезом не вызывает сложностей.

Из недостатков конструкции по сравнению с мостовидными или съемными пластиночными протезами можно выделить следующие:

• более сложная установка и изготовление;
• увеличение стоимости работ;
• необходимость последующего наблюдения, связанного с подтягиванием или заменой винтов и головок имплантатов.

Уход за условно-съемным протезом на имплантах

Обслуживание протеза не требует специальных навыков и не представляет особой сложности. Также как и естественные зубы, коронки следует очищать дважды в день с помощью зубной щетки и пасты. Щетка должна быть мягкой, а паста – с низкой абразивностью.

Труднодоступные места между коронками или между протезом и десной нужно тщательно ополаскивать, чистить зубным ершиком или промывать ирригатором. Каждые полгода рекомендуется обращаться к стоматологу для снятия и чистки конструкции.

Срок службы условно-съемных протезов

Нормой функционирования имплантатов считается срок не менее 8 лет. На основании клинических наблюдений отмечается, что протезы могут служить и 15-20 лет при условии регулярного посещения специалиста, соблюдения правил гигиены полости рта и ухода за зубными конструкциями.

Протезирование на имплантатах заняло одно из ведущих мест в ортопедической стоматологии.

Все чаще пациенты желают установить конструкции, которые бы полностью имитировали естественные зубы и восполняли их функции. И условно-съемные протезы даже превосходят свои натуральные аналоги. Их можно снимать, чистить, ремонтировать и даже заменять на новые.