
Условно-съемное протезирование зубов на имплантах
Дата публикации: 23 сентября 2019
Условно-съемные протезы фиксируются к головкам имплантатов при помощи специальных винтов. Таким образом, конструкция содержит как минимум 2 соединения, укрепленных резьбой – между имплантатом и абатментом (колпачком для крепления протеза), между ним и ортопедической конструкцией.
- Показания и противопоказания
- Как устроен условно-съемный протез на имплантах?
- Виды условно-съемных протезов
- Какие условно-съемные протезы лучше?
- Крепление
- Этапы установки условно-съемных протезов
- Преимущества и недостатки
- Уход за условно-съемным протезом на имплантах
- Срок службы условно-съемных протезов
Показания и противопоказания
Протезирование зубов при помощи имплантатов рекомендуется в случаях:
- полного отсутствия зубов на одной или обеих челюстях;
- единичных дефектов зубного ряда при неповрежденных соседних зубах;
- концевых дефектов зубного ряда (отсутствие дистальных зубов, замыкающих зубной ряд), при которых невозможно восстановление мостовидными протезами;
- непереносимости съемных протезов вследствие аллергии на материалы или развитии рвотного рефлекса при ношении пластинки;
- отсутствия части зубов и полноценного смыкания между оставшимися.
Наличие противопоказаний определяется в ходе опроса пациента, проведения анализа крови, ортопантомографии (обзорного снимка полости рта), гнатодинамометрии (оценки функционального состояния челюстей), при необходимости – компьютерной томографии.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- анатомические особенности, не дающие возможности для установки имплантата и проведения протезирования;
- тяжелые заболевания крови, нервной системы, соединительной ткани (ревматизм, нарушения свертываемости, ДЦП);
- туберкулез и его последствия;
- аутоиммунные заболевания, в том числе с поражением полости рта (афтозный стоматит, синдром Бехчета);
- онкологические заболевания и десятилетний период после лучевой и химиотерапии;
- повышенный тонус и нарушенная функция жевательных мышц (бруксизм);
- психические заболевания.
Относительные противопоказания включают в себя:
- неудовлетворительную гигиену;
- наличие зубов с кариесом и его осложнениями;
- наличие заболеваний десен (гингивита, пародонтита);
- неправильный прикус;
- воспаление височно-нижнечелюстных суставов;
- атрофию или дефекты костной ткани альвеолярных отростков челюстей;
- беременность;
- наличие вредных привычек (курения, алкоголизма).
Как устроен условно-съемный протез на имплантах?
В зависимости от способа установки, имплантаты делят на 3 основные группы:
- внутрикостные – используются при достаточно большом объеме кости челюсти;
- поднадкостничные – металлические каркасы с опорами, выступающими в полость рта;
- чрезкостные – применяются при выраженной атрофии кости.
Независимо от типа предполагаемой операции, все имплантаты имеют:
- тело – основная часть, устанавливаемая в кость или надкостницу;
- головку – выступающую над десной и служащую опорой для протезной конструкции;
- шейку – соединяющий их участок.
В двухэтапной имплантации используются разборные устройства, в которые также входят формирователь десневой манжеты и винт-заглушка. Головка в них отделяется от тела и устанавливается на заключительном этапе.
Для соединения имплантата с протезом существуют специальные компоненты – абатменты. Они бывают различной формы в зависимости от типа устанавливаемой конструкции. Одновременно в съемный протез фиксируется ответная часть крепления.
Виды условно-съемных протезов
В стоматологической практике для изготовления имплантатов применяется титан и его сплавы. Уникальность этого металла состоит в устойчивости к среде полости рта и биоинертности (он не вызывает аллергии и раздражения окружающих тканей).
Для уменьшения риска отторжения имплантата на его поверхность с помощью плазменной технологии наносят специальный слой. Покрытие по своим структурным, морфологическим и прочим характеристикам делает максимальным сходство имплантата с естественным корнем зуба.
Таким образом, выделяют имплантаты:
- с коммерчески чистым титаном, обработанным по специальной технологии;
- с титан-плазменным напылением;
- с напылением гидроксилаппатита.
Условно-съемное протезирование при отсутствии отдельных зубов
При условно-съемном протезировании единично отсутствующих зубов на имплантах устанавливают коронки из металлокерамики, а также цельнокерамические протезы (из оксида алюминия или диоксида циркония).
Для того чтобы коронка была съемной, ее изготавливают с винтовой фиксацией. Винт укрепляется внутри имплантата, а отверстие в протезе, через которое он проходит, закрывают пломбировочным материалом.
Иногда (при низком расположении десны) на керамике создается десневая маска – край коронки моделируется из специального розового фарфора.
Реже в протезировании применяется металлопластмасса. Она имеет более низкую стоимость, но значительно проигрывают керамическим аналогам в функциональных и эстетических качествах: у них низкая прочность, протез заметно отличается от естественных зубов.
В связи с этим металлопластмассовые коронки при имплантации обычно используют только как временные конструкции для замещения дефекта зубного ряда на период приживления имплантата.
Условно-съемное протезирование при полном отсутствии зубов
Протезирование зубов съемными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты значительно легче переносится пациентами.
Преимущества этого способа:
- метод может быть использован при значительной атрофии костной ткани;
- не требуется объемное хирургическое вмешательство;
- меньшая стоимость протезирования;
- возможность использовать ранее изготовленный съемный протез.
Какие условно-съемные протезы лучше?
Выбор протеза основывается на рекомендациях врача относительно конкретной ситуации в полости рта. Главным достоинством съемных конструкций является возможность их отсоединения от имплантата для ремонта, замены, лечения десен.
При фиксации протезов на цемент снять их без повреждений практически невозможно. В то же время такие коронки более эстетичны, так как полностью смоделированы в лаборатории (в них отсутствует отверстие для винта).
Фиксация традиционного съемного протеза на имплантаты дает возможность пациентам лучше адаптироваться к лечению. Но такая конструкция является более дорогостоящей, а лечение — травматичным.
Крепление
Для фиксации съемных протезов на имплантатах существуют различные виды креплений. Они отличаются и по способу установки в челюсть, и своими наружными частями (аттачменами), на которые устанавливают протезы.
Шаровидное
Это крепление также называют кнопочным. Протезы фиксируются на 2 имплантата замками в виде шарика и муфты. Такая конструкция достаточно экономична и может хорошо удерживать протез, если имплантаты установлены так, что предотвращают опрокидывание или смещение протеза.
Шаровидные крепления особенно рекомендованы пожилым пациентам при тяжелой адаптации к съемным протезам. Имплантаты занимают меньше места и могут быть установлены при снижении высоты альвеолярного отростка челюсти.
Балочное
В этой конструкции несъемная балка объединяет 2-4 имплантата. Она обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза, особенно если установка креплений возможна только в переднем отделе челюсти.
Также на ней могут помещаться дополнительные элементы для удержания протеза. Опираясь на балочное крепление, съемная пластинка не травмирует десну. Недостатком этого способа является сложность установки и последующего ухода за протезом.
Магнитное
Технически простая система фиксации. Используются специальные магниты, которые могут притягивать до 250 гр. Недостаток этого способа в невозможности регулировать удерживающие силы и слабой стабилизации протеза, влияющей на его смещение в горизонтальной плоскости.
Телескопическое
Фиксация происходит при помощи конических или цилиндрических коронок, укрепленных в базисе съемного протеза. Коронки надеваются на головки 3-4 имплантатов подобно мостовидному протезу. Особенно показано такое крепление при неудовлетворительном состоянии слизистой оболочки, окружающей имплантат, при атрофии челюстей в пожилом возрасте.
Цилиндрические замки дают возможность регулировать высоту протеза, облегчают уход за ним. Но использование этой конструкции требует наличия большого промежутка между альвеолярными отростками.
Этапы установки условно-съемных протезов
Зубной условно-съемный протез изготавливается практически так же, как и несъемные конструкции, но с некоторыми особенностями.
Клинико-лабораторные работы включают в себя следующие этапы:
- Снятие оттиска – проводится только индивидуальной ложкой открытым путем, то есть с направляющими винтами. Для этого на головки имплантатов помещают специальные колпачки – аналоги-негативы, их фиксируют лабораторными винтами. При снятии слепка винты должны выступать через отверстия в ложке. Когда оттискной материал затвердевает, винты выкручивают, а аналоги-негативы остаются в ложке.
- Отливка модели – в лаборатории на колпачки устанавливают аналоги головок имплантатов и отливают модель.
- Моделирование каркаса протеза – техник создает восковую заготовку, место соединения протеза с имплантатом может быть воссоздано винтом или техническими колпачками (пластмассовыми или металлическими).
- Литье – в лаборатории отливают металлический каркас модели и передают ее в клинику.
- Примерка базиса протеза в полости рта, подбор цвета зубов.
- Облицовка протеза керамической массой.
- Установка протеза – коронки припасовываются на головках имплантатов и фиксируются винтами. Отверстия для винтов пломбируются композитным материалом.
Преимущества и недостатки
Врачи-имплантологи часто рекомендуют условно-съемные конструкции по следующим причинам:
- протезы хорошо фиксируются в полости рта;
- легко снимаются при необходимости замены элементов, повторной облицовки;
- отсутствует раздражающее действие излишков цемента, расцементировка коронок;
- полностью восполняются функции утраченных зубов;
- привыкание к протезу проходит легче и в более короткие сроки;
- оптимально распределяется нагрузка на протез;
- уход за протезом не вызывает сложностей.
Из недостатков конструкции по сравнению с мостовидными или съемными пластиночными протезами можно выделить следующие:
- более сложная установка и изготовление;
- увеличение стоимости работ;
- необходимость последующего наблюдения, связанного с подтягиванием или заменой винтов и головок имплантатов.
Уход за условно-съемным протезом на имплантах
Обслуживание протеза не требует специальных навыков и не представляет особой сложности. Также как и естественные зубы, коронки следует очищать дважды в день с помощью зубной щетки и пасты. Щетка должна быть мягкой, а паста – с низкой абразивностью.
Труднодоступные места между коронками или между протезом и десной нужно тщательно ополаскивать, чистить зубным ершиком или промывать ирригатором. Каждые полгода рекомендуется обращаться к стоматологу для снятия и чистки конструкции.
Срок службы условно-съемных протезов
Нормой функционирования имплантатов считается срок не менее 8 лет. На основании клинических наблюдений отмечается, что протезы могут служить и 15-20 лет при условии регулярного посещения специалиста, соблюдения правил гигиены полости рта и ухода за зубными конструкциями.
Протезирование на имплантатах заняло одно из ведущих мест в ортопедической стоматологии.
Все чаще пациенты желают установить конструкции, которые бы полностью имитировали естественные зубы и восполняли их функции. И условно-съемные протезы даже превосходят свои натуральные аналоги. Их можно снимать, чистить, ремонтировать и даже заменять на новые.