Афтозный стоматит: симптомы и лечение заболевания

Виды

Оболочка полости рта при афтозном стоматите становится болезненной, воспаленной, покрасневшей, покрывается желтым или белым налетом. Можно заметить повышенное слюнотечение, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды этого состояния.

Острый афтозный стоматит

Острый афтозный стоматит — эрозии размером около 5 мм, круглой или овальной формы, с вогнутым дном, покрытые желтым налетом. Он не заразен. После заживления эрозий остаются следы. В большинстве случаев острый афтозный стоматит у взрослых развивается  в ответ на травмы слизистой оболочки рта, авитаминоз, стресс, обострение заболеваний пищеварительной системы, при химио- и лучевой терапии. Чаще всего им впервые заболевают в возрасте до 20 лет, после чего патология повторяется реже и сопровождается меньшей болью.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический афтозный стоматит — аллергическое заболевание, при котором появляются одиночные эрозии, повторяющиеся в течение жизни без определенной закономерности. Заболевание сопровождается затруднением жевания из-за болевых ощущений, воспалением подчелюстных лимфатических узлов.

Афта при хроническом афтозном стоматите выглядит как пятно розового или серовато-белого цвета овальной формы. Наиболее часто располагается на внутренней оболочке губ и щек, переходных складках, боковых поверхностях языка. Пятно за 5 часов переходит в эрозию, которая беспокоит больного около 10 дней. В последующем она избавляется от фибринозного налета и за 2–3 суток заживает без следа.

Факторы, способствующие возникновению хронического рецидивирующего афтозного стоматита:

• стафилококк и стрептококк;
• аденовирусы;
• аллергия (пищевая, микробная, медикаментозная);
• иммунная/аутоиммунная недостаточность;
• генетическая предрасположенность;
• нервно-трофические расстройства;
• расстройства органов ЖКТ и печени.

Классификация хронического афтозного стоматита по степени тяжести:

1. Легкая (1–3).
2. Средняя (4–7).
3. Тяжелая (7 и более элементов поражения).

Герпетический афтозный стоматит

Герпетический афтозный стоматит вызывается вирусом простого герпеса. Десна становятся красными и отечными, покрываются многочисленными изъязвлениями, которым предшествует сыпь. Заражение происходит от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом, через посуду и предметы домашнего обихода.

Этим видом афтозного стоматита часто болеют пациенты со сниженным иммунитетом. Острой герпетической форме у взрослых может сопутствовать воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Тяжесть воспаления оценивается по выраженности и характеру симптомов.

Читайте также:

Герпетический стоматит: лечение

Язвенно-некротический афтозный стоматит Венсана

Такой вид афтозного стоматита вызывается симбиозом спирохет и фузобактерий, которые являются представителями микрофлоры кишечника и полости рта. При плохом уходе за зубами возбудители заболевания начинают усиленно размножаться, проникая в большом количестве в возникающие после травм ранки. Всему этому сопутствует сниженный иммунитет и вредные привычки.

В начале язвенно-некротического афтозного стоматита у взрослых возникает слабость, головная боль, ухудшение самочувствия, десны сильно кровоточат. Затем появляется гнилостный запах изо рта, резкая боль при прикосновении к очагам инфекции, обильное слюнотечение. В этот период начинается омертвение зубодесневых сосочков, обнаруживаются афты, покрытые налетом серого цвета. Без лечения язвенно-некротической формы афтозного стоматита также поражается небо и внутренняя часть щек с переходом в хроническую стадию.

Читайте также:

Язвенный стоматит: симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения афтозного стоматита

Причины возникновения и развития афтозного стоматита до конца не изучены и остаются предметом дискуссий, несмотря на многочисленные исследования, поэтому существует множество теорий и предположений:

• Самая значительная роль отводится инфекционно-аллергическому фактору. Выделяют продукты, наиболее часто вызывающие аллергические высыпания: злаковые культуры (ячмень, пшеница, рожь), цитрусовые, ананас, яблоки и прочие фрукты с повышенным содержанием кислот. Молочные сыры, инжир и земляника также являются причинами развития эрозийных высыпаний.
• Механическое повреждение провоцирует появление язвочек и развитие афтозного стоматита. Хроническая форма часто развивается вследствие прикусывания тканей полости рта или после длительного повреждения неудобными зубными протезами.
• У большинства пациентов с различными типами высыпаний один или оба родителя страдали афтозным стоматитом, что доказывает генетическую предрасположенность к возникновению эрозий. В 91% случаев от болезни страдают оба однояйцевых близнеца, но в то же время этот недуг поражает только 57% двуяйцевых близнецов.
• Большое значение придается отклонениям витаминного баланса, в частности, недостатку витамина В.
• Нервное перенапряжение само по себе не является причиной, однако, определенную роль в появлении хронического афтозного стоматита играют нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы.
• Ведущее место в возникновении заболевания занимают расстройства деятельности ЖКТ системного характера: запоры, гастрит, глистные инвазии, холецистит, колит, патологии двенадцатиперстной кишки.
• Связь между системными расстройствами других органов (крови, иммунной системы) подтверждает тот факт, что после избавления от основного недуга наступало длительное исчезновение симптомов.
• При ВИЧ-инфекции, наряду с основными проявлениями, все разновидности этого состояния имеют особенно тяжелые последствия: вся десна полностью покрывается кровоточащими болезненными язвами, которые долго не заживают и оставляют после себя рубцы.
• Появление афтозного стоматита у женщин часто связано с периодичностью менструального цикла.
• К острым разновидностям приводят также вредные привычки и недостаточное питание.
• Согласно современным представлениям, основной причиной стоматита афтозного вида является иммунная теория, связывающая возникновение патологических элементов со сбоями местного и общего иммунитета.

Формы

Выделяют несколько форм афтозного стоматита: фибриозную, некротическую, гландулярную, рубцующуюся, деформирующую и лихеноидную. Рассмотрим их подробнее.

Фибринозная форма афтозного стоматита

Она характеризуется первичными нарушениями микроциркуляции крови в самом верхнем слое. Для фиброзного афтозного стоматита у взрослых характерно появление единичных высыпаний, покрытых белесым налетом. Если вначале появление эрозий провоцируют травмы слизистой оболочки, то по мере ухудшения состояния становится достаточно небольшого стресса или переохлаждения.

Некротическая форма афтозного стоматита

При некротической форме афтозного стоматита происходит разрушение эпителия. Афты безболезненны, но со временем превращаются в язвы, заживающие от 2 недель до 1 месяца. Эту разновидность обнаруживают у лиц с аномалиями крови и расстройствами в работе внутренних органов.

Гландулярная форма афтозного стоматита

Гландулярная форма стоматита развивается из-за дефектов малых слюнных желез или стенок выводных протоков. Это приводит к сухости во рту и провоцирует проявление болезненных язв, заживающих через 1-3 недели. Поводом для их повторного возникновения служат переохлаждение или болезни лёгких и их обострения. При осмотре обнаруживается выделение капельки слюны из каждого выводного протока — «симптом росы».

Рубцующуюся форма афтозного стоматита

Причиной развития рубцующейся формы является наследственная недостаточность секреторного аппарата — слюнных желез. Поражаются малые слюнные железы, вовлекая в патологический процесс слой соединительной ткани, которая быстро разрушается после появления сыпи. Высыпания наблюдаются в области слюнных желез, на слизистой оболочке передних небных дужек и зева. Чаще от рубцующего афтозного стоматита страдают люди молодого возраста.

Афты, являясь первичным элементом, быстро превращаются в болезненные глубокие изъязвления, достигающие глубины полутора сантиметров. Процесс заживания язв достигает 3 месяцев, после чего остаются заметные рубцы.

Деформирующая форма афтозного стоматита

Наиболее тяжелой является деформирующая форма афтозного стоматита, при которой происходят глубокие разрушительные изменения всех слоев тканей, вплоть до мышечного. Язвы медленно заживают, рубцевание повреждений приводит к деформации передних небных дужек, кончика языка, мягкого неба и губ.

При заживлении может образоваться сужение ротовой щели — микростомия, если язвочки локализуются в углах рта. Страдает общее состояние: апатия, слабость, резкий упадок сил, температура повышается до 39°.

Лихеноидная форма афтозного стоматита

Данная форма встречается крайне редко, напоминает красный плоский лишай и характеризуется появлением участков покраснения с белой каемкой увеличенного верхнего слоя слизистой. В дальнейшем на поверхности появляется одна или несколько язв.

Диагностика афтозного стоматита

Диагноз «афтозный стоматит» устанавливает врач-стоматолог на основании анамнеза пациента, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического исследования, во время которого под микроскопом изучают материал, взятый мазком с поверхности афты. После получения сведений и изучения медицинской карты, врач приступает к осмотру, оценивая внешний вид язв и их расположение.

По необходимости назначают дополнительные обследования у таких специалистов, как аллерголог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Важное значение имеет периодичность возникновения симптомов и общее самочувствие пациента. При запущенных типах отмечается повышение температуры, ухудшение самочувствия, сонливость, головная боль, апатия, рвота и отказ от пищи.

Лечение афтозного стоматита

Лечением афтозного стоматита у взрослых следует заниматься стоматологу, потому что неправильные самостоятельные действия могут привести к серьезным осложнениям.  Важным мероприятием является клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления и избавления от сопутствующих заболеваний, прежде всего ЖКТ и печени, дефицита витаминов, сбоев деятельности нервной системы и т. д.

Особое внимание должно уделяться диагностике и лечению зубов. Целью врачебных манипуляций является клиническое или полное выздоровление либо стойкое и длительное ослабление симптомов.

Фото афтозного стоматита

В комплексе мероприятий необходима как общая, так и местная терапия.

Общая терапия афтозного стоматита у взрослых включает в себя следующее:

• Наблюдение у гастроэнтеролога и выполнение его назначений.
• Соблюдение диеты с исключением из рациона грубой и пряной пищи, а также запрет на курение. Больным противопоказан шоколад, арахис, злаки, клубника, сыр и томаты.
• Профессиональная гигиена полости рта.
• Индивидуальная гигиена: подбор зубной пасты и щетки, обучение правилам чистки зубов, языка и ортопедических конструкций, при их наличии. Подробнее о том, как правильно чистить зубы→
• Санация полости рта.
• Рациональное протезирование, при котором особое внимание должно уделяться коррекции базисов.
• Санация прочих очагов инфекции.

В качестве противоаллергической терапии применяется Тавегил (Супрастин), по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней. Также с этой целью назначают Солкосерил внутримышечно по 2 мл ежедневно, курс — 25 инъекций.

При нарушении иммунного статуса в схему лечения стоматита афтозного вида включают препараты под строгим контролем иммунограммы: Тимоген, Амиксин 0,125, Левамизол, Т-активин, Полиоксидоний, Имудон или Иммунал, Галавит и т. д. Нередко назначают Милайф, по 50 мг 2 раза в сутки, в качестве общеукрепляющего и гепатопротекторного препарата.

Местное лечение афтозного стоматита направлено на устранение симптомов и ускорение процессов заживления:

• При наличии болевого синдрома, язвочки обрабатывают 10% спреем лидокаина.
• С первых дней при герпетическом характере афтозного стоматита серьезное внимание нужно уделять противовирусной терапии: рекомендуется применять Виферон-гель, раствор лейкоцитарного интерферона и таблетированные противовирусные средства — Фамцикловир, Валацикловир. Мазь Ацикловир неэффективна при нанесении на слизистую, её наносят на красную кайму губ по необходимости.
• При хроническом афтозном стоматите рецидивирующего вида поверхности язв обрабатываются гелем Холисал, который имеет не только противовирусный, но и обезболивающий эффект. Теми же свойствами обладает бальзам Стоматофит-А.
• Необходимо проводить обработку ротовой полости растворами антисептиков: Фурацилином 0,02% , Мирамистином, Корсодилом, Стоматофитом.
• Для предупреждения повторного инфицирования при остром афтозном стоматите используют 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, но при вирусных герпетических разновидностях из-за нецелесообразности применения его заменяют на Мирамистин.
• Для очищения поверхности язвочек при наличии некротического или фиброзного налета 1 раз в день на 10-15 мин проводят аппликации раствором трипсина.
• При язвенно-некротическом афтозном стоматите применяется различная комбинация антибиотиков.
• Улучшает микроциркуляцию гепариновая мазь, препятствуя образованию тромбов.
• Кератолин, масляный раствор витамина А, и 5% метилурациловую мазь применяют для усиления регенерации после исчезновения боли и основных симптомов.
• Дополнительные методы: фитотерапия, гирудотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики при лечении всех видов патологических состояний, кроме язвенно-некротического стоматита Венсана, бесполезны.

Рекомендуется соблюдать указанные схемы лечения афтозного стоматита только после уточнения диагноза и согласования с лечащим врачом. Некоторые пациенты, привыкшие к многолетнему повторению появления афт, предпочитают не обращать на них внимания, дожидаясь их исчезновения. Пассивное отношение к своему здоровью может не только привести к тяжелым последствиям, но и оказаться причиной упущения признаков более серьезных заболеваний, вплоть до онкологических.

Лечение афтозного стоматита народными средствами

Быстрое и эффективное лечение афтозного стоматита рецептами народной медицины невозможно. Домашние средства нужно использовать только параллельно с терапией, назначенной врачом после постановки точного диагноза.

В домашних условиях для лечения афтозного стоматита изготавливают мази и растворы для полоскания:

1. Свежевыжатый морковный сок, разбавленный водой 1:1 используется для полоскания полости рта.
2. Для отвара из лопуха необходимо взять 2 части его корня и добавить 1 часть травы цикория, прокипятить на медленном огне 40 минут и дать настояться. После процеживания отвар можно использовать для полоскания рта каждый день после еды.
3. Эффективны настои трав календулы и ромашки в виде полосканий 3 раза в день.
4. Мазь из алоэ с оливковым маслом: в измельченную до кашицы веточку алоэ добавить чайную ложку оливкового масла, хорошо размешать. Алоэ можно применять и в чистом виде: разрезать лист пополам и накладывать срезом на афты.
5. Столовую ложку тертого сырого картофеля используют в качестве аппликаций 2 раза в день в течение недели.
6. Одну ложку тысячелистника заваривают стаканом кипятка в течение 15 минут, получая настой для полоскания, которым пользуются 3-4 раза в день.

Народные способы лечения афтозного стоматита могут привести к нежелательным последствиям при бесконтрольном применении и без предварительного визита к врачу-стоматологу. Многие старые известные советы могут усугубить протекание болезни и даже привести к ожогам ротовой полости, поэтому для быстрого выздоровления не рекомендуется заниматься самолечением.

Профилактика

Профилактика афтозного стоматита основана на регулярном посещении врача-стоматолога, индивидуальной и профессиональной гигиене рта и языка, лечении и динамическом наблюдении у гастроэнтеролога, а также здоровом образе жизни. Следует избегать чрезмерных психических и физических нагрузок, соблюдать режим питания, труда и отдыха. Важно поддерживать витаминный баланс, ограничить употребление острой, пряной и грубой пищи, отказаться от спиртных напитков и курения.

Афтозный стоматит у взрослых заслуживает особенно пристального внимания врачей-стоматологов и занимает одно из первых мест среди дефектов слизистой оболочки полости рта. Все пациенты с этим заболеванием нуждаются в профессиональной гигиене, санации и здоровом образе жизни.

Автор: Алина Абзалова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о том, что такое афтозный стоматит и как он лечится