Актиномикоз челюстно-лицевой области: методы диагностики и лечения

Актиномицеты

Лучистыми эти грибки называются потому, что их колонии обнаруживаются в очагах поражения в виде твердых крупинок с острыми краями, сначала желтовато-серых, а после окрашивания кровянистым экссудатом из гнойника ― бурого цвета. Такие крупинки-кристаллы называются друзами.

Актиномицеты являются не единственными представителями грибковой флоры, всегда присутствующей на слизистых оболочках органов зрения, носа и полости рта. Все вместе они выполняют важную функцию по защите организма-хозяина от бактерий, подавляя их развитие. Так и сосуществуют в равновесии микробы и грибки, контролируя свой численный состав и обеспечивая нормальное состояние внутренней среды человека.

Актиномицеты ― аэробы, то есть для их развития необходим воздух. Стараясь расширить площадь обитания, актиномицеты занимают любые новые территории, образовавшиеся при патологических процессах.

В полости рта это:

• патологические десневые карманы в результате пародонтита (друзы грибка образуют основу, строму, твердого зубного камня);
• кариозные зубы; подробнее про кариес→
• корни разрушенных зубов;
• слюнные протоки;
• извилистые ходы в небных миндалинах.

Попадая в среду с ограниченным доступом воздуха, возбудители актиномикоза переходят в другую форму существования ― анаэробную (развивающуюся без доступа воздуха), становясь при этом причиной специфического воспалительного процесса.

Причины актиномикоза и факторы риска

Долгое время медики не могли выявить возбудителя актиномикоза и понять механизм заражения. Всплеск заболеваний приходился на разгар сельскохозяйственных работ, связанных с обмолотом зерна. Оказалось, что повинна в этом ость ― острые сухие былинки у колосьев. Их обломки попадали с каждым вдохом работников на слизистые оболочки и ранили нежную поверхность. А в этих ранках селились актиномицеты в анаэробной форме.

В настоящее время, согласно статистике, чаще актиномикозом челюстно-лицевой области поражаются мужчины. Это объясняется тем, что они:

• меньше внимания уделяют гигиеническому уходу за зубами и полостью рта;
• больше подвержены дурным привычкам, которые снижают защитные силы организма;
• условия их труда чаще сопряжены с производственной вредностью и тоже приводят к ослаблению иммунитета.

Инкубационный период актиномикоза челюстно-лицевой области составляет от нескольких недель до месяцев, что затрудняет определение причины заболевания.

Есть три пути распространения актиномицетов:

• контактный (по соседним органам и тканям);
• гематогенный (с током крови);
• лимфогенный (по лимфатическим сосудам).

Поскольку кожные покровы являются надежной защитой для внутренней среды организма, то первичные очаги актиномикоза формируются там, где много слизистых оболочек ― в области лица (глаза, полость носа и полость рта).

Актиномикоз называется первичным, если патологические элементы появляются на месте внедрения инфекции (так обычно и бывает при актиномикозе челюстно-лицевой области), вторичным ― при поражении внутренних органов, расположенных далеко от места первичного инфицирования.

Организм реагирует на образование очагов вялотекущим воспалением, потому что возбудитель актиномикоза ему хорошо знаком, постоянно присутствует на слизистых оболочках и не вызывает бурной реакции.

Симптомы актиномикоза

Внедряясь вглубь тканей, анаэробные актиномицеты активно распространяются на новом месте, создавая колонии. Их мицелий постепенно разрастается, захватывая здоровые ткани.

Возникает ограниченное уплотнение, сходное с абсцессом мягких тканей. Но если настоящий гнойник, образовавшийся в результате инфицирования стафилококками и стрептококками, при прощупывании имеет плотноэластическую консистенцию с участками размягчения, то очаг актиномикоза даже при небольших размерах выдает себя «доскообразной» плотностью.

Опасность актиномикоза челюстно-лицевой области зависит от местонахождения: при локализации в области глотки очаг создает механическое препятствие для прохождения воздуха, вызывает удушье, а на коже ― даже обширные участки поражения не вызывают беспокойства у больного ввиду слабовыраженной болезненности.

В челюстно-лицевой области актиномикоз проявляется в виде багрово-синюшных плотных узлов на лице и шее, которые расцениваются сначала как фурункулы. Но они не имеют гнойной головки, растут медленно. А когда вскрываются, то, вопреки ожиданиям, вместо обильного густого гноя оттуда вытекает незначительное количество сукровичной прозрачной жидкости, в которой встречаются мелкие друзы. Гной появляется при присоединении к актиномицетам бактериальной микрофлоры. Заживают очаги актиномикоза с образованием рубца.

Рядом формируются новые багровые узлы и проходят тот же цикл развития. Постепенно пораженная кожа приобретает вид стеганого одеяла, где среди втянутых рубцов возвышаются новые очаги воспаления. В процесс вовлекаются лимфоузлы и слюнные железы.

Актиномикоз незаразен, он не передается от животного или человека окружающим. Возможно только самозаражение собственной грибковой флорой.

При обострениях актиномикоза челюстно-лицевой области, связанных со снижением иммунитета, возможны кратковременные:

• ухудшение самочувствия;
• повышение температуры до субфебрильной (37,2-37,5ºС);
• головные боли;
• появление местных болевых ощущений.

Заболевание становится опасным, когда распространяется на жизненно важные органы, например, сердце, средостение. Очаги из колоний актиномицетов в головном мозге могут вызвать менингит с летальным исходом.

Одиночные узлы актиномикоза редко побуждают больного обращаться в медицинское учреждение. Но когда кожа воспаляется на большом участке, это вызывает беспокойство. К сожалению, более 90% больных актиномикозом на момент поступления в стационар имеют диагноз ― «генерализованная форма», которая тяжело поддается лечению.

Какой врач занимается лечением актиномикоза

При появлении синюшных уплотнений в области лица и шеи пациенты обращаются к стоматологу, реже ― на прием к хирургу. Оба специалиста хорошо знают клинику актиномикоза челюстно-лицевой области и легко установят диагноз.

Дальнейшее лабораторное обследование и лечение могут проводить как хирург, так и стоматолог.

Диагностика актиномикоза

Типичные внешние проявления болезни (плотность и синюшность очагов, отсутствие или небольшой объем гноя в выделениях) облегчают предварительную диагностику актиномикоза.

Для его подтверждения необходимы лабораторные анализы:

• микроскопия мазков из очага для выявления мицелия;
• исследование под микроскопом экссудата из актиномикомы для обнаружения в нем друз;
• посев экссудата на специфическую среду.

Иммунологическую диагностику актиномикоза проводят с применением актинолизата ― вытяжки из лучистых грибков. С ним проводят серологические и кожно-аллергические реакции для выявления в крови специфических антител.

Разработаны методики определения актиномицетов с помощью ЦПР ― цепной полимеразной реакции, современного метода, устанавливающего наличие даже минимального числа возбудителей.

Реакция флюоресценции (РИФ) с актиномикозными антигенами определяет точный вид возбудителя.

Рентгенологическим исследованием выявляют глубоко скрытые очаги актиномикоза.

Дифференцируют патологию с банальными абсцессами, туберкулезом, онкологическими заболеваниями и микозами другой этиологии.

Лечение актиномикоза

Актиномикоз челюстно-лицевой области не дает выраженных клинических проявлений и переносится больным легко. Но терапия актиномикоза проводится в стационаре, потому что победить его можно только длительным комплексным лечением с соблюдением всех схем. Ведь сам организм почти не борется с актиномицетами, воспринимая их как обычный фон для жизнедеятельности.

Местное лечение

Если актиномикомы расположены поверхностно в доступном месте, то проводится их вскрытие, тщательное выскабливание или иссечение пораженных тканей.

Общее лечение

Ведущую роль в исцелении играют общие методы терапии, которые проводятся в виде 2-3 курсов по 1,5 месяца каждый. Требуется полное освобождение организма от анаэробной формы актиномицетов:

1. Для выработки специфического иммунитета вводится внутримышечно 2 раза в неделю актинолизат.
2. Для борьбы с грибковой и сопутствующей микрофлорой применяется антибиотикотерапия после определения чувствительности микробов к ней.
3. В качестве противогрибкового средства больному назначаются препараты йода ― в виде лекарств и путем электрофореза.

Большое значение при лечении актиномикоза придается восстановлению иммунитета:

• проводится витаминотерапия;
• назначаются общеукрепляющие средства (глюкоза, препараты кальция);
• несколько раз проводятся переливания плазмы, крови, аутогемотерапия.

По окончании курса лечения актиномикоза проводятся повторные клинико-иммунологическое и лабораторное обследования. При неутешительных результатах больной возвращается на повторное стационарное лечение актиномикоза с соблюдением полного курса процедур. И лишь в том случае, когда спустя месяц после лечения констатируется спокойная реакция на введение актинолизата, больной снимается с диспансерного наблюдения.

Профилактика актиномикоза

Мер специфического предупреждения актиномикоза не разработано.

Для профилактики заболевания необходимо:

1. Не допускать снижения иммунитета.
2. Не пренебрегать правилами гигиены. Подробнее про гигиену ротовой полости→
3. Своевременно лечить кариозные зубы и любое воспаление во рту и носоглотке. Подробнее про симптомы и лечение кариеса зубов→
4. Избегать травмирования слизистых оболочек и кожных покровов.

В запущенном виде актиномикоз дает в 50% случаев после многолетних страданий летальный исход вследствие тяжелого поражения внутренних органов. Поэтому при появлении необъяснимых очагов воспаления в мышцах, на коже или слизистых оболочках рекомендуется безотлагательное обращение к врачу для диагностики актиномикоза.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про актиномикоз