Синус-лифтинг — что это такое, использование при имплантации зубов

Такая процедура необходима для укрепления в челюсти имплантов ― титановых винтов, на которых фиксируются опорные элементы зубных протезов.

Строение челюстных костей

Что такое синус? В анатомии так именуются полые углубления, увеличивающие объем органа.

К полости носа прилегают синусы (придаточные пазухи), назначение которых в следующем:

• согревании вдыхаемого воздуха;
• очищении его от загрязнения (мелкие частицы пыли прилипают к влажной внутренней оболочке синусов и выводятся наружу через полость носа с помощью слизи);
• обеззараживании воздуха за счет той же влажной слизистой оболочки, к которой подходит много лимфатических капилляров;
• уменьшении костной массы черепа, что уменьшает нагрузку на позвоночник;
• формировании тембра и силы голоса.

Слева и справа от полости носа симметрично располагаются четыре пары синусов:

• Лобные (фронтальные).
• Решетчатые лабиринты.
• Клиновидные пазухи.
• Гайморовы синусы (располагаются над корнями жевательных зубов).

В ортопедической стоматологии большое значение придается состоянию гайморовых пазух пациента. При вживлении титановых винтов для имплантации зубов в верхнюю челюсть на уровне коренных единиц необходима толщина кости не менее 8–10 мм, иначе опорные конструкции окажутся неустойчивыми.

Но после утраты зубов происходит атрофия альвеолярных отростков, в которых находились лунки зубов. Дно гайморовой пазухи оказывается истонченным до 4–5 мм. Без наращивания кости имплантация становится невозможной.

На нижней челюсти после удаления зубов атрофические процессы приводят к тому, что близко к поверхности кости оказывается нижнечелюстной канал, а в нем проходят артерия, вена и чувствительный нерв.

Если титановый винт углубится в просвет канала, то пациент будет испытывать сильные невралгические боли, возможно обильное кровотечение. Поэтому часто приходится проводить предварительный лифтинг при дентальной имплантации на нижней челюсти.

Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?

В ходе операции в кости делается небольшое отверстие, через которое под слизистую оболочку синуса в зоне расположения будущего импланта вводится материал для стимуляции роста кости. Это может быть:

• аутотрансплантат — костная ткань, которая иссекается под обезболиванием у самого пациента на доступном участке ― этот метод синус-лифтинга показывает самые лучшие показатели приживления;
• аллотрансплантат — донорская кость, прошедшая специальную обработку;
• ксенотрансплантат — кость млекопитающего (коровы, свиньи и т. д.);
• аллопласт — искусственные материалы ( гидрооксиаппатит, биокерамика и другие).

Постепенно на месте внедрения трансплантата образуется обыкновенная кость. Через 5–6 месяцев после операции синус-лифтинга можно приступать к протезированию.

Показания и противопоказания

Около 70% пациентов, планирующих имплантацию зубов, нуждаются в предварительном наращивании кости. Но для такого вмешательства существуют серьезные общие и местные противопоказания.

К общим причинам, по которым синус-лифтинг противопоказан пациенту, относятся:

• опухолевые процессы в организме;
• ВИЧ-инфицированность;
• наркозависимость;
• сердечно-сосудистая патология;
• алкоголизм хронический;
• пониженная свертываемость крови;
• обострение хронических заболеваний, вызывающее ослабление иммунитета;
• табакокурение (ухудшает процесс регенерации кости);
• возраст младше 23 лет, только к этому сроку кость заканчивает свое естественное формирование.

Местные противопоказания:

• гайморит острый или хронический;
• проведенные ранее операции на синусах;
• наличие полипов в полости носа;
• анатомические особенности гайморовых пазух.

Подготовка к наращиванию костной ткани при имплантации зубов

Большое количество противопоказаний к операции синус-лифтинга требует внимательного обследования полости рта и ЛОР-органов пациента, а также консультации других специалистов при наличии общих заболеваний.

Лабораторное обследование

Во избежание осложнений при проведении и после операции пациенту проводят:

• общее исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмму (определение свертывания крови);
• исследование крови на содержание сахара;
• проверку на сифилис и ВИЧ-инфицирование.

Стоматологическое обследование

Перед синус-лифтингом обязательно проводится рентгенография обеих челюстей. Можно получить ортопантомограмму, на которой хорошо видно соотношение гайморовых полостей с краем альвеолярного отростка и топографию нижнечелюстного канала.

Больше информации дает компьютерная томограмма: по ней можно определить ширину и толщину того участка кости, на котором планируется установить титановую опору для имплантации зуба.

Кроме состояния костной ткани, стоматолога интересуют конфигурация и размеры гайморовой пазухи. Если есть подозрение на воспалительный процесс в синусе, то пациенту нужно провести лечение у оториноларинголога.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки во рту также могут стать помехой для лифтинга и имплантации зубов. Проводится полная санация рта с ликвидацией любых очагов инфекции в зубах и пародонтальных карманах вокруг них.

После проведенной терапии с помощью 3D-моделирования на компьютере осуществляется планирование предстоящей операции.

За 3 дня до операции синус-лифтинга пациент обязан не употреблять спиртные напитки и не курить. Врач осведомляется об отсутствии аллергии на анестетики, пищевые продукты и бытовую химию.

Как проводится лифтинг на верхней челюсти

В зависимости от индивидуальных условий в полости рта врач под местной анестезией, а иногда и под наркозом, проводит синус-лифтинг открытым или закрытым способом.

Метод открытого синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг применяется в тех случаях, когда:

• необходимо нарастить альвеолярный отросток в ширину для соответствия с диаметром внедряемого имплантата;
• обстоятельства требуют хорошего визуального обзора операционного поля.

Ход операции:

1. С щечной стороны делается разрез десны на месте расположения опорной конструкции.
2. Убирается небольшой участок костной стенки.
3. Специальным инструментом или катетером с баллончиком отслаивается без разреза слизистая оболочка гайморовой камеры.
4. В образовавшийся костный карман закладывается остеопластический материал и уплотняется.
5. На десну накладываются швы.

Открытый синус-лифтинг сопровождается выраженным отеком, гематомами и болевыми ощущениями в течение нескольких послеоперационных дней.

Закрытый синус-лифтинг

Метод закрытого вмешательства легче переносится пациентами, потому что его объем оказывается меньше, но для врача он более трудный.

В ходе операции бормашиной делается отверстие на вершине альвеолярного гребня в месте установки титанового винта. Через отверстие проводится инструмент, которым отслаивается слизистая оболочка гайморовой камеры. Между ней и костью вносится остеопластический материал.

Дальше возможны два варианта действий:

• Сразу же устанавливается титановый имплантат, который постепенно обрастает костной тканью.
• В течение шести месяцев на месте операции синус-лифтинга идет процесс костеобразования, и лишь потом внедряется имплантат.

Как проводится остеосинтез на нижней челюсти

Наращивание кости нижней челюсти несложно: после разреза по альвеолярному гребню под слизистую оболочку вносят костеобразующий материал и накладывают швы на десну.

В передовых клиниках переходят на технологию BMP (Bone Morphogenetic Protein), когда в зону имплантации вводят морфогенетический костный белок, стимулирующий быстрый синтез естественной кости под влиянием гормональных факторов.

Послеоперационный период

Когда проведен синус-лифтинг, нельзя:

• в течение двух часов принимать любую пищу;
• употреблять грубую, жесткую, слишком горячую пищу, разжевывать ее только на здоровой стороне;
• полоскать рот, после еды надо делать антисептические ванночки, то есть просто набирать в рот теплый антисептический раствор и держать его несколько минут без полоскательных движений;
• пользоваться съемными протезами;
• сморкаться;
• чихать;
• надувать щеки;
• заниматься физическим трудом и спортом;
• курить и принимать алкоголь;
• посещать баню в течение месяца.

В зависимости от вида операции синус-лифтинга боли и отек будут держаться разное время, постепенно отступая. Для уменьшения отека первые двое суток пациенту нужно прикладывать к щеке несколько раз за день грелку со льдом на 10–15 минут. Боли снимаются приемом обезболивающих препаратов.

Чистить зубы мягкой щеткой можно со второго дня, но без зубной пасты. Во время сна голова должна находиться выше туловища.

При повышении температуры или кровотечении надо обращаться к врачу.

Осложнения

В результате врачебных манипуляций или нарушения послеоперационного режима могут возникнут осложнения в виде:

• гайморита вследствие повреждения слизистой оболочки синуса инструментарием или имплантатом;
• формирования свищевого хода при инфицировании пазухи;
• хронического ринита;
• невралгических болей;
• кровотечения;
• расшатывания имплантата.

Преимущества и недостатки синус-лифтинга

Использование синус-лифтинга при проведении имплантации зубов помогает эффективно решить проблему восстановления зубного ряда, эстетики внешнего вида и полноценного жевания.

К недостаткам можно отнести:

• трудности послеоперационного периода;
• высокую стоимость протезирования с наращиванием костной ткани.

Чтобы синус-лифтинг и имплантация зубов прошли успешно, а все сложности протезирования оказались ненапрасными, пациент должен ответственно подойти к выбору клиники ― квалификация врачей и специализация учреждения должны соответствовать уровню оказания таких услуг.

Второе условие надежной службы протезов ― тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций.