Пародонтоз: симптомы и причины, как лечить заболевание десен

Среди заболеваний десен и зубов пародонтоз встречается в 3-10% случаев (в отличие от пародонтита – поражающего около 80% взрослого населения). Стоматологи рекомендуют лечить пародонтоз оперативными или физиотерапевтическими методами. Домашние способы малоэффективны.

Начальная стадия пародонтоза часто проходит незаметно, так как симптомы в этот период выражены слабо. Заболевание зачастую сложно диагностировать из-за последующего наслоения воспалительных явлений.

Классификация

В основе классификации заболевания лежит разделение по степеням тяжести:

1. Легкая степень – характеризуется снижением высоты альвеолярного отростка до 1/3 его длины и отсутствием подвижности зубов.
2. Средняя степень – высота альвеолярного отростка снижена до 1/2, подвижность зубов 1 степени.
3. Тяжелая степень – резорбция костной ткани альвеолярного отростка превышает 1/2, подвижность зубов 1-2 степени.

По течению пародонтоз бывает только хроническим, по распространенности – генерализованным.

Лечение пародонтоза хирургическим методом показано даже на первой стадии заболевания.

Причины пародонтоза

В причинах возникновения пародонтоза главное значение отводится общим факторам:

• изменениям в сердечно-сосудистой и нервной системах;
• воздействию неблагоприятных факторов внешней среды – радиационного, электромагнитного излучения, работе на вредных производствах и т. п.

Первичная роль нарушений кровообращения в развитии пародонтоза доказана многими ведущими стоматологами. Также существует мнение об аутоиммунной природе заболевания.

Процесс развития и течения пародонтоза

Патогенез заболевания рассматривается как дистрофия тканей в результате ухудшения кровообращения, изменения обмена веществ с резкой задержкой синтеза белка.

В костных структурах это выражается в уменьшении высоты альвеолярного отростка, появлении участков разрежения костной ткани, замедлением ее обновления. Изменения костной ткани сочетаются с выраженным ухудшением кровообращения в челюстях.

Пародонтоз приводит и к белковой недостаточности клеток десен. В них снижается активность окислительно-восстановительных процессов.

Нервные волокна истончаются уже в начале заболевания. Как следствие этого, нарастают дистрофические изменения в пульпе, что постепенно приводит к ее полной атрофии (отмиранию).

Патологические процессы развиваются и в корне зуба – появляются углубления с изъеденными краями, а в области верхушки – утолщения из-за повышенной компенсационной выработки цемента.

В целом хронический пародонтоз имеет медленное развитие. Иногда, в результате применяемых способов лечения или самостоятельно, процесс приостанавливается на длительное время.

Симптомы пародонтоза

Для неосложненного пародонтоза не характерны признаки воспаления. Симптомы, которые часто приписывают пародонтозу: воспаление и отечность десен, гноетечение, подвижность зубов, на самом деле характерны для пародонтита. Признаки пародонтоза — это хорошая устойчивость зубов, обнажение их шеек при отсутствии десневых карманов и воспаления.

Проявления пародонтоза отличаются в зависимости от степени тяжести заболевания:

1. Легкая степень пародонтоза – больные жалуются на некоторый зуд, жжение, «ломоту» в различных участках челюстей (чаще в области нижних передних зубов), повышенную чувствительность шеек зубов. При осмотре выявляется бледность десны (иногда – нормальное окрашивание), сглаженность десневых сосочков, в некоторых местах – ее валикообразное утолщение. Наблюдается генерализованное (по всей полости рта) опущение десны до 3 мм. При этом она плотно прилегает к поверхности зубов, а зубы сохраняют устойчивость. На рентгенограмме отмечается разрушение альвеолярной кости до 1/3 от длины зуба.
2. Средняя степень пародонтоза – на этой стадии пародонтоза жалобы связаны преимущественно с эстетическими проблемами — увеличением размера коронок зубов и межзубных промежутков, также беспокоит повышенная чувствительность зубов на температурные и химические раздражители. Десна нормальной или бледной окраски. Опущение десны находится в пределах от 3 до 5 мм. При этом она плотно прилежит к зубам, зубодесневые карманы отсутствуют. Наблюдаются наддесневые зубные отложения (камни), а также некариозные поражения – чаще клиновидные дефекты. Характерный симптом средней степени пародонтоза – веерообразное расхождение верхних передних зубов при отсутствии их подвижности. На рентгенограмме снижение межзубных перегородок достигает 1/2 от высоты корня.
3. Тяжелая степень пародонтоза – пациенты жалуются на подвижность и смещение зубов. При осмотре – десны плотные, бледные. Край десны ниже шеек зубов более чем на 5 мм. На шейках зубов хорошо видны плотные зубные отложения. Сами зубы сильно подвижны (3-я степень подвижности), могут выпадать при нагрузке на них. Разрушение альвеолярного края (по рентгеновскому снимку) превышает 1/2 длины корня.

На поздней стадии пародонтоза клиническая картина может дополниться воспалительными явлениями. При этом в отдельных участках будут сохраняться симптомы, характерные только для пародонтоза (бледная, плотно прилегающая к зубам десна, неподвижные зубы с открытыми шейками). В области других зубов десна выглядит отечной, ярко-красной. Между десной и зубами появляются зубодесневые карманы, нередко с гнойным отделяемым.

Сами зубы подвижны, принимают неестественное положение. Воспалительные изменения видны и на рентгенограмме: разрушение межзубных перегородок, разрежение структур костной ткани челюстей, появление костных карманов.

С чем можно спутать пародонтоз?

Пародонтоз можно спутать с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии. Основным критерием различия этих заболеваний является отсутствие воспаления при пародонтозе (при пародонтите пациент может указать на наличие таких явлений в прошлом).

Диагностика пародонтоза

Для постановки диагноза «пародонтоз» врач проводит несколько исследований.

Опрос пациента, в ходе которого выясняет:

• жалобы;
• наличие общесоматических заболеваний;
• семейный анамнез (наличие близких родственников, больных пародонтозом);

Осмотр, включающий в себя оценку:

• состояния десен (цвета, наличия кровоточивости, опущения);
• состояния зубов (степени обнажения корней, чувствительности, подвижности);
• наличия зубодесневых карманов и их размеров.

Рентгенографию – пациент направляется на панорамный снимок (ортопантомограмму). Отличительными признаками пародонтоза на рентгенограмме являются:

• остесклероз (уплотнение) костной ткани челюстей;
• сохранившиеся гребни межальвеолярных перегородок наряду с общим снижением костной ткани;
• наличие кортикальных пластинок, окружающих корни зубов (при пародонтите они разрушены);
• четкие контуры межзубных перегородок.

Для дополнительной диагностики используют функциональные методы:

• реопародонтографию – выявляет изменения тонуса сосудов пародонта, их структурные нарушения;
• полярографию – определяет насыщение пародонтальных тканей кислородом;
• ультразвуковую доплерографию – показывает состояние кровотока в пародонте;
• эхоостеометрию – изучает плотность костной ткани альвеолярных отростков.

Какой врач лечит пародонтоз?

Пациентам с жалобами на подвижность и оголение шеек зубов следует обращаться к врачу, специализирующемуся на лечении десен – пародонтологу. Только они смогут разобраться как лечить и, главное, можно ли вылечить пародонтоз. Эти врачи ведут прием в поликлиниках, специализированных медицинских центрах, некоторых частных кабинетах.

При наличии болезни, которая могла привести к возникновению или усугубить развитие пародонтоза, потребуются консультации:

• терапевта;
• кардиолога;
• сосудистого хирурга;
• иммунолога;
• эндокринолога.

Как лечить пародонтоз

Эффективное и полноценное лечение пародонтоза возможно при условии устранения или уменьшения воздействия причинных факторов. Для этого необходимо обследование полости рта и всего организма в целом. Методы лечения пародонтоза включают общую терапию и местные процедуры.

Местная терапия заболеваний десен всегда начинается с тщательного удаления зубных отложений. Избавляться от камней в зависимости от подвижности зубов можно при помощи ультразвука, аппарата AirFlow или полировочных инструментов (дисков, пасты).

При необходимости пломбируют клиновидные дефекты, а поверхность зубов полируют и покрывают фтористой пастой для уменьшения чувствительности и предотвращения образования нового налета.

Такая болезнь, как пародонтоз лечится и с помощью физиотерапевтических процедур:

• электрофореза – суть метода заключается во введении лекарственных веществ внутрь тканей под воздействием электромагнитного поля. Для этого на кожу и в полость рта помещают электроды. Под одним из них находится смоченная в лекарственном веществе прокладка. При электрофорезе обычно используют ферменты (Трипсин), микроэлементы (цинк, медь, кальций). Витамины при пародонтозе также рекомендуется вводить внутрь тканей (назначаются преимущественно В₁ и В₆₎;
• дарсонвализации – метод заключается в воздействии на десны высокочастотных импульсных токов. Под их влиянием происходит улучшение кровообращения и усиление обменных процессов в тканях пародонта;
• вакуумной терапии – массажа десен специальным вакуумным наконечником. Он способствуют улучшению кровообращения, раскрытию резервных кровеносных сосудов, усилению восстановительных процессов;
• гидротерапии – массажа десен струей лекарственных препаратов. Происходит усиление обменных процессов в пародонте, насыщение тканей питательными веществами;
• инфракрасной лазеротерапии – лечение пародонтоза лазером проводится при помощи специальных насадок непосредственно на область десен или чрезкожно. Лазерное излучение усиливает процессы восстановления и роста новых клеток, стимулирует обмен веществ;
• оксигенотерапии – процедура заключается во вдыхании кислорода из специального баллона. Под ее влиянием происходит насыщение тканей кислородом, усиливаются обменные и восстановительные процессы в пародонте;
• оксигенобаротерапии – проводится в барокамере. Повышенное давление кислорода дает более выраженный эффект по сравнению с оксигенотерапией.

Лечебное значение имеет протезирование при пародонтозе. Рано или поздно потеря зубов приводит к необходимости их замещения. Протезирование дает возможность шинировать сохранившиеся зубы для поддержания их устойчивости. При проведении несъемного протезирования роль шины выполняет мостовидный протез.

Если для лечения пародонтоза используются пластиночные (съемные) протезы, то они оснащаются дополнительными кламмерами (удерживающими крючками), также изготавливается несъемная шина. Подробнее о методах протезирования→

Общая терапия должна проводиться в тесной взаимосвязи с терапевтом. Он дает назначения, как лечить основное заболевание, повлиявшее на развитие пародонтоза.

Хирургическое лечение пародонтоза

Показания и возможности применения хирургических методов определяются степенью тяжести изменений в пародонте:

1. Легкая степень – показана пластика десны (гингивопластика) с коррекцией преддверия полости рта.
2. Средняя и тяжелая степени – рекомендуются лоскутные операции для устранения опущения десен, гингивопластика. Используются биологические мембраны для стимуляции процессов восстановления кости.
3. Тяжелая степень с разрушением альвеолярной кости более чем на 3/4 длины корня зуба является показанием для его удаления. Если разрушение одностороннее, возможно применение зубосохраняющих операций (например, гемисекции – удаления части зуба).

Лечение пародонтоза в домашних условиях

Народная медицина рекомендует лечить пародонтоз:

1. Аппликациями для укрепления десен:

• пихтовым маслом – тампон пропитывают маслом комнатной температуры и прикладывают на десну на 15 минут;
• смесью меда и соли – к 20г меда добавляют 5г соли, смесь помещают на ватный тампон и накладывают на десны на 10 минут;
• растительным маслом со свеклой – 10 капель масла смешивают с чайной ложкой тертой свеклы, продолжительность аппликации – 10-15 минут.

2. Полосканиями с укрепляющими и антисептическими средствами: отварами ромашки, коры дуба, липы, шиповника, зверобоя. Подробнее о лечении пародонтоза народными методами →
3. Массажем десен – его проводят пальцем, совершая круговые движения без излишнего давления на десны. Для усиления эффекта на палец можно нанести смесь рыбьего жира с облепиховым маслом, эфирные масла мяты или эвкалипта. Подробнее о массаже десен →

Профилактика пародонтоза

Профилактика пародонтоза включает в себя:

• соблюдение гигиены полости рта – регулярную и правильную чистку зубов, прохождение профессиональной гигиены;
• проведение пальцевого массажа десен;
• своевременное лечение аномалий зубных рядов (включая протезирование);
• пластику неправильно сформированных уздечек;
• рациональное питание с употреблением достаточного количества овощей и фруктов, минеральных веществ, витаминов.

Пародонтоз десен считается сложным и трудноизлечимым заболеванием. Одна из причин этого – не полностью изученные механизмы возникновения. В связи с этим сложно понять, как избавиться от пародонтоза.

Известно одно – заболевание можно остановить в начальной стадии. Для этого и пациентам, и специалистам нужно обращать внимание на любые изменения в полости рта и принимать своевременные меры. Лечить пародонтоз необходимо в кабинете врача, домашние методы считаются малоэффективными.