Кюретаж – инструментальная чистка десневых карманов

Само слово «кюретаж» имеет французское происхождение, дословно переводится как «обработка маленькой хирургической ложкой-кюреткой». Такие ложечки на длинной ручке применяются для ручного выскабливания небольших полостей.

В челюстно-лицевой области, кроме патологических карманов, с их помощью убирают гранулемы и кисты в челюстях (кюретаж лунки после удаления зуба), разрастания в гайморовых камерах и полости носа.

Причины образования пародонтальных карманов в десне

В норме вокруг каждого зуба имеется небольшая складка десны глубиной не более 0,3 мм, которая как воротничок плотно прилегает к пришеечной его части. Ниже располагается круговая связка зуба, которая призвана:

• прочно удерживать зуб в лунке;
• не допускать в лунку пищу, микробы и другие инородные образования.

Десневая складка называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.

При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов (например, особенностей химического состава слюны) на зубах скапливаются мягкие отложения – сначала в межзубных промежутках. В этой рыхлой субстанции находят приют микроорганизмы-сапрофиты, обитающие во рту. Продукты их жизнедеятельности также добавляются к массе отложений.

Микрофлора, особенно грибковая, выделяет ферменты, которые превращают мягкий налет в кристаллические включения – так образуются над- и поддесневые твердые зубные отложения.

Поддесневой зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает краевую складку десны. Образуется патологический десневой карман, который способен достигнуть значительной глубины. Это вызывает воспаление десны и кровотечение.

Пространство между десной и поверхностью зуба постепенно заполняется рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями. В результате воспаления разрушается костная ткань лунки, что отчетливо выявляется на рентгеновском снимке.

Кровь является прекрасной питательной средой для микробов, процесс отложения осадка заметно ускоряется. Пигменты крови окрашивают зубной камень в темный цвет. Десны отекают, увеличиваясь в размерах. Появляются неприятный запах изо рта, а также постоянное или периодическое гноетечение из патологических карманов.

Зубы лишаются опоры в виде круговой связки и костной лунки, начинают расшатываться и, в конце концов, выпадают.

Как бороться с зубным камнем

При первых признаках пародонтита (воспаления десны) надо обращаться к стоматологу. В зависимости от тяжести положения, с зубами и патологическими карманами врач может предложить несколько видов манипуляций.

Терапевтическую услугу – профессиональную чистку зубов.

А также хирургическое вмешательство:

• закрытый кюретаж десен;
• открытый кюретаж пародонтальных карманов;
• лоскутную операцию.

Профессиональная чистка зубов

Если пациент обратился вовремя, пока в десневых карманах еще не произошли глубокие деструктивные процессы, и целостность лунок не нарушена, для оздоровления десен достаточно проведения профессиональной чистки зубов от над-и поддесневого камня.

Врач под местным обезболиванием или даже без него удаляет твердые и мягкие зубные отложения при помощи:

• ручного инструментария;
• ультразвукового скейлера;
• лазерного луча.

Любая из этих процедур завершается шлифованием и полированием поверхности зубов, чтобы снизить вероятность быстрого образования новых зубных отложений. Подробнее о профгигиене→

Хирургические методы

Когда глубина патологических карманов достигает 2 мм, то такая поверхностная очистка оказывается бессмысленной, потому что без кюретажа невозможно качественно очистить их от патологически измененных тканей.

Показания и противопоказания к кюретажу

Кюретаж пародонтальных карманов необходим, если:

• имеются десневые щели более 2 мм глубиной;
• десны воспалены и кровоточат;
• обильный поддесневой зубной камень заполняет карманы.

Противопоказаниями для кюретажа являются некоторые общие и местные обстоятельства:

• острые инфекционные болезни (грипп, ОРЗ);
• инфекционные процессы во рту и глотке (стоматит, ангина);
• гноетечение из-под десны;
• фиброматозные разрастания десны;
• истончение слизистой оболочки десны;
• аномалии положения зубов в зубном ряду;
• недоразвитие челюсти;
• подвижность зубов III-IV степени;
• нарушение свертываемости крови.

Инструменты для процедуры

Специфика операционного поля в виде узких, но глубоких пародонтальных карманов и межзубных пространств требует применения особого инструментария, имеющего небольшую ширину при достаточно длинной рабочей части.

При кюретаже применяются:

• Скейлеры серповидные и мотыгообразные.
• Стоматологические экскаваторы разного диаметра.
• Универсальные кюреты.
• Кюреты Грейси.
• Кюретажные ложки разного диаметра.
• Тканевые триммеры.

Главное требование к инструментарию – его рабочие части должны быть безупречно острыми, чтобы без излишнего травматизма удавалось отсекать любые патологические разрастания.

Закрытый кюретаж

Процедура называется закрытой, потому что проводится вслепую при минимальном доступе к проблемной зоне.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят когда:

• пародонтит имеет легкую форму;
• десневой карман имеет глубину от 2 до 5 мм.

Как проходит операция

Этапы проведения операции:

1. Под местной анестезией врач очищает стенки зубов от твердого налета, кюретками проводит тщательное выскабливание мягких тканей от грануляций.
2. Затем пародонтальные карманы орошаются из шприца с толстой затупленной иглой теплым антисептическим раствором, при этом из них вымываются мелкие крупинки камня и грануляции.
3. На десны наносится защитная повязка – так в стоматологии называется мягкая лекарственная масса, содержащая окись цинка, масло и другие заживляющие компоненты. Для того чтобы повязка подольше выполняла свою защитную функцию, пациенту запрещено принимать пищу на протяжении трех часов.

В дальнейшем в течение нескольких дней человек, перенесший кюретаж, проводит регулярные антисептические полоскания рта.

При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм и для удаления грануляций необходим хороший обзор операционного поля.

Подготовка

Операции открытый кюретаж обязательно предшествуют местные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.

Иногда перед вмешательством проводится предварительное шинирование (скрепление тонкой проволокой) подвижных зубов.

Ход операции

Открытый кюретаж пародонтальных карманов одновременно проводится в области не более 4-6 зубов. Каждая челюсть санируется за 2-3 сеанса кюретажа:

1. Специальными градуированными стоматологическими зондами замеряется глубина каждого патологического кармана и делается отметка ее на десне.
2. Под местным обезболиванием врач делает горизонтальный разрез десны скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям.
3. Он выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба, затем шлифует их фрезами.
4. После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез.
5. На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве.
6. Сверху швы закрывают защитной повязкой.

Назначаются обезболивающие препараты и регулярные антисептические полоскания.

Лоскутная операция

Очень редко при необходимости сохранения зуба с глубоким пародонтальным карманом прибегают к лоскутной операции, при которой делаются два вертикальных разреза по десне с обеих сторон от корня зуба, затем отслаивается слизистая оболочка. После ее кюретажа вокруг зуба размещается измельченная кость или синтетический остеогенный порошок. Накладываются швы.

В настоящее время, в связи с развитием имплантологии, такие операции становятся менее актуальными.

Реабилитация

Для уменьшения послеоперационной отечности и ослабления болевых ощущений рекомендуется в первые дни прикладывать со стороны губы или щеки холодные компрессы. Швы после кюретажа снимают на 7-10 день.

Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа. В течение всего этого времени больной продолжает антисептические полоскания. Для лучшего заживления десны ему назначаются кератопластические препараты на основе витамина А, метилурацила, пентоксила и при необходимости – анальгетики.

Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде:

• воспаления десны;
• загноения послеоперационной раны;
• расшатывания зубов.

Стоимость

Учитывая недостаточную эффективность терапевтических методов лечения пародонтита, при развитии воспаления в десневых карманах надо настраиваться на хирургическое решение проблемы. Результатом будет восстановление пародонта и укрепление зубов.

Здесь очень важно обращение в надежную стоматологическую клинику, имеющую:

• сертификат на проведение такого вида услуг;
• квалифицированных специалистов хирургического профиля.

Планируя кюретаж десневых карманов, надо исходить из того, что качественное выскабливание обходится в пределах:

• закрытый кюретаж – не менее 200 руб. за один зуб;
• открытый кюретаж – не менее 2 тыс. руб. за один зуб.
• стоимость лоскутной операции еще выше.

Стоимость кюретажа зависит не только от его вида, но и от категории клиники и стоматолога. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Если возникли патологические явления в пришеечной зоне десны, нельзя уповать на чудо. Без лечения процесс разрушения десен будет только усугубляться. Поэтому затягивать время обращения к стоматологу не рекомендуется.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про открытый кюретаж