Гингивэктомия: особенности операции, методики, показания

Также гингивэктомия может использоваться для устранения «десневой» улыбки. После удаления лишней десны и удлинения клинической коронки внешний вид пациента значительно улучшается.

Суть гингивэктомии

Под гингивэктомией понимают операцию, производимую на тканях свободной или прикрепленной десны при наличии истинных зубодесневых карманов. Суть процедуры заключается в том, что под местным обезболиванием врач иссекает часть мягких тканей, которые не позволяют проводить качественную гигиену ротовой полости и способствуют накоплению зубных отложений в полости между свободной десной и поверхностью корня.

Одним из главных требований при проведении гингивэктомии является наличие достаточного количества свободного неприкрепленного края десны, не менее 2 мм, которая должна быть сохранена после полного иссечения патологического кармана на всю его глубину.

Читайте также:

Почему развиваются карманы в десне и как их устранить

Такую процедуру недопустимо проводить, если присутствует деструкция альвеолярной кости, потому что после иссечения излишков десневой ткани зуб утратит прикрепление, возникнет его подвижность, что может привести к утрате.

Перед началом операции доктору необходимо определить точную глубину пародонтального кармана, что делается при помощи специального тонкого зонда с черными метками.

Полное заживление после процедуры наступает спустя 4-5 недель, хотя по внешнему виду десны может складываться ложное впечатление о регенерации значительно раньше. Дело в том, что требуется некоторое время для создания нового зубодесневого прикрепления, поэтому в данном периоде не следует излишне нагружать десну и употреблять продукты, способствующие ее раздражению.

Виды операции

Так как гингивэктомия является оперативным вмешательством, то процедуру должен проводить только профессионал. Обычно операциями на тканях пародонта занимаются врачи-пародонтологи или челюстно-лицевые хирурги.

Манипуляция осуществляется под местным обезболиванием, после которого производится иссечение части десны при помощи скальпеля либо лазером. Существуют три вида гингивэктомий.

Щадящая гингивэктомия

По методике проведения щадящая или частичная гингивэктомия имеет сходство с простой, однако у этого способа иссечения маргинальной десны существуют некоторые особенности. Главным отличием является тот факт, что удаление нежизнеспособных тканей производится не на всю стенку зубодесневого кармана, а лишь по его части около 2-3 мм, после чего выполняется кюретаж.

Методика считается менее травматичной, результат после нее более эстетичен, в сравнении с классическим способом гингивэктомии.

Простая гингивэктомия

Методика подразумевает создание волнообразных линий разрезов в горизонтальной плоскости на поверхности десны. Чаще всего проводится со стороны преддверия, однако можете быть осуществлена и непосредственно в полости рта. При выполнении разреза следует сделать отступ от края пародонтального кармана около 1 мм.

После создания вертикальных надрезов нежизнеспособную десну убирают. Следующим этапом операции является открытый кюретаж, в ходе которого убираются отложения, производится сглаживание неровностей на поверхности корня зуба. Завершающим моментом процедуры служит антисептическая обработка и фиксация повязок на несколько дней.

Радикальная гингивэктомия

Методика проведения радикальной гингивэктомии известна с первых десятилетий двадцатого века. Это сложная процедура, в ходе которой убирается не только часть свободной десны, но и костная структура.

Как и при простой гингивэктомии, в ходе радикальной также выполняются волнообразные разрезы, однако отступ составляет 2 мм, а не 1. Совместно с маргинальной десной убираются разрастания грануляций, зубные камни, эпителиальные тяжи, а также часть измененной альвеолы. Края иссекаемых костных стенок выравниваются под углом к наружной поверхности. После антисептической обработки накладываются защитные повязки.

Так как операция сложная, она не применяется повсеместно. В большинстве случаев проводят лоскутные операции, а радикальная гингивэктомия выполняется лишь в определенных ситуациях.

Необходимость проведения гингивэктомии при пародонтите

К заболеваниям десен способна привести низкокачественная гигиена ротовой полости. При неполноценном вычищении скоплений пищевых остатков происходит их колонизация патогенной микрофлорой. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии мягких тканей, что приводит к их воспалению и кровоточивости. Зубодесневые карманы становятся «хранилищем» минерализованных отложений. Чем больше будут разрастаться камни, тем сильнее будет усугубляться состояние пародонта.

В процессе гингивэктомии происходит очищение поверхности корня и внутренней стенки зубодесневого кармана от скопившегося налета и зубных отложений. Если на ранних этапах пародонтита устранить патогенное содержимое карманов можно без применения разрезов, то в запущенных ситуациях без радикального лечения не обойтись. Также гингивэктомия проводится в случаях, когда традиционная терапия не приносит избавления от хронического воспаления десен.

Если глубина патологического кармана превышает 5 мм в глубину, то даже после качественного очищения от камней и медикаментозной обработки потребуется длительное время, чтобы произошло восстановление. Но во многих ситуациях самостоятельно зубодесневые карманы не устраняются, поэтому и требуется проведение хирургического вмешательства. Именно удаление части десны позволяет произойти скорейшей регенерации и восстановлению, ведь после заживления раны мягкие ткани будут плотно прилегать к зубу, поэтому пищевые остатки не смогут проникнуть под десну.

Показания

Без соответствующих показаний не может быть произведена гингивэктомия, так как это хирургическое вмешательство, которое требует наличия определенных патологических состояний.

В перечень показаний входят различные заболевания десен, в ходе которых происходит значительная деформация мягких тканей, из-за чего они становятся нежизнеспособными и утрачивают свои основные функции. При тяжелых формах гингивита и пародонтита происходит образование зубодесневых карманов, которые способствуют поддержанию воспаления в десне, а также служат резервуаром для накопления патогенной микрофлоры.

Бактерии не только являются постоянным источником инфекции в ротовой полости, но и приводят к прогрессированию воспаления мягких тканей и переходу процесса на костные структуры, что с течением времени способно привести к утрате зубов.

Гингивэктомия показана в следующих ситуациях:

• пародонтит;
• гипертрофический гингивит;
• разрастание межзубного сосочка;
• нависание и деформация десны;
• образование патологических зубодесневых карманов;
• с целью улучшение эстетики улыбки;
• по гигиеническим соображениям.

Можно ли избежать операции при показаниях?

Гингивэктомия назначается строго по показаниям. Так как это хоть и малое, но оперативное вмешательство, его нельзя проводить в ситуациях, когда для процедуры нет определенных причин.

Операция проводится, когда ранее назначаемое медикаментозное лечение не принесло положительного результата, а также если использование техники закрытого кюретажа малоэффективно из-за большой глубины зубодесневого кармана.

Если врач рекомендует пациенту согласиться на гингивэктомию, значит на то есть серьезные причины. Операция позволит остановить прогрессирующее воспаление тканей пародонта, что предотвратит усугубление ситуации в полости рта и убережет от преждевременного расшатывания и утраты зубов.

Противопоказания

Все противопоказания можно разделить на абсолютные, при которых недопустимо выполнение радикального вмешательства, и относительные, когда операция может быть проведена после устранения определенных препятствующих факторов. Также противопоказания бывают местными и общими.

Гингивэктомию не проводят в следующих случаях:

• заболевания сердечно-сосудистой системы в остром периоде (менее трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, недавно проведенная операция по замене клапанов сердца, врожденные пороки сердца);
• слабая система иммунитета;
• диагностированный цирроз печени и другие заболевания, значительно ослабляющие организм;
• бактериальный эндокардит в подострой стадии;
• заболевания системы свертываемости крови.

К местным противопоказаниям для выполнения радикального вмешательства на мягких тканях десны можно отнести:

• воспалительный процесс, который уже затронул костные структуры, окружающие причинный зуб (операция не проводится из-за возможного риска утраты зуба);
• если в месте предполагаемого разреза находится уздечка либо слизистый тяж;
• зона прикрепления десны слишком узкая, что приведет к невозможности перемещения слизистого лоскута и закрытия образовавшегося дефекта тканей;
• наличие глубоких внутрикостных карманов.

Проведение гингивэктомии

Существует более 15 методик проведения гингивальных операций, сопровождающихся удалением части десны. Некоторые из способов устарели, другие же применяются и по сегодняшний день.

Рассмотрим наиболее распространенные методики проведения операции гингивэктомии.

Методика процедуры по Губману

Операцию используют при смешанном типе резорбции костной ткани альвеолярного отростка, когда перед врачом стоит задача убрать не только патологические зубодесневые карманы, но также и внутрикостные.

На предварительном этапе оперирующему доктору следует произвести диагностику состояния тканей пародонта. Для этого используется специальный пинцет Крейн — Каплана, при помощи которого можно определить глубину кармана и сделать отметки его уровня, что поможет в дальнейшем произвести более точное иссечение тканей. Разрез производится непосредственно по уровню отметок.

Участок измененной десны удаляют, после чего проводят открытый кюретаж зубодесневых карманов. Во избежание инфицирования и ускорения заживления на рану накладывают йодоформный тампон.

Методика Е. Крекшиной

Суть ее заключается в том, что горизонтальный разрез необходимо выполнять параллельно десневому краю, сделав отступ от него на расстоянии 1,5-2 мм в области 2 или 3 зубов. После этого полоску ткани удаляют и выполняют кюретаж корней обнаженных зубов.

Для остановки кровотечения используется ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода, который прикладывают к раневой поверхности на протяжении 5-10 минут. После гемостаза врач-стоматолог накладывает йодоформную или самотвердеющую повязку.

Радикальная гингивэктомия

Этот вид вмешательства является наиболее технически сложным, поэтому им владеют не все пародонтологи и хирурги-стоматологи. Операция по Цешинскому – Видману – Нейману проводится при вертикальном типе резорбции костной ткани. В ходе процедуры проводятся два разреза с оральной и вестибулярной стороны альвеолярного отростка, а также два горизонтальных – по краю маргинальной десны.

После удаления мягких тканей до уровня кости и кюретажа лоскуты укладывают на место и фиксируют при помощи швов. На сегодняшний день операция применяется при тяжелых формах поражения пародонта.

От чего зависит выбор метода?

Выбор методики проведения гингивэктомии зависит от нескольких факторов:

• характер поражения десны;
• глубина патологических зубодесневых карманов;
• количество свободной десны;
• общее состояние организма и иммунной системы.

Гингивэктомия обычно применяется в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выполненный развез и иссечение части свободной десны позволяют добраться до дна пародонтального кармана, убрать оттуда все отложения и отполировать поверхность корня для того, чтобы в дальнейшем налет хуже прикреплялся к цементу.

Восстановительный период

При удачном проведении реабилитационный период после гингивэктомии, как правило, бывает непродолжительным и протекает легко и без осложнений. Но так бывает лишь при условии, что пациент беспрекословно следует предписанием доктора, который проводил операцию. При следовании всем рекомендациям уже через несколько дней пациент сможет вернуться к привычному жизненному укладу.

По окончании гингивэктомии стоматолог-хирург дает следующие советы:

• До момента полного восстановления тканей необходимо исключить из рациона любые продукты и блюда, которые способны оказывать раздражающее и повреждающее воздействие на десну. Сюда относятся кислые, соленые, острые блюда, а также излишне твердые продукты.
• Вся пища, которую употребляет человек, должна быть слегка теплой, так как горячая еда может привести к развитию кровотечения.
• Напитки также не должны вызывать дискомфорта в ротовой полости.
• Недопустимо употребление алкоголя в течение всего периода реабилитации.
• Следует постараться отказаться от курения на время восстановления тканей.
• Рекомендованы ограниченные жевательные нагрузки.
• Требуется соблюдение гигиены зубов и десен во избежание присоединения инфекции и нагноения раны.
• Чистка зубов осуществляется при помощи мягкой зубной щетки, чтобы не травмировать израненную десну.

Возможные осложнения

В ходе любых радикальных вмешательств, в том числе и после операции гингивэктомии, могут возникнуть некоторые негативные последствия. Вероятность развития осложнений не велика, однако она существует.

Что может произойти:

• Проведение гингивотомии способно привести к ослаблению местной иммунной защиты ротовой полости.
• Любые оперативные вмешательства на мягких тканях могут стать причиной обострения хронических воспалительных процессов.
• В ходе операции иногда случается так, что инфекция попадает в рану, а это может привести к ее нагноению и ухудшению процессов заживления.
• Патогенная микрофлора из ротовой полости может проникнуть в системный кровоток, что приводит к серьезным осложнениям, требующим длительного лечения и значительно ухудшающим общее состояние пациента. Одним из таких процессов является сепсис.

Для того чтобы снизить вероятность развития негативных последствий после гингивэктомии, до проведения вмешательства больному необходимо пройти полное обследование, сдать анализы и осведомить стоматолога-хирурга об имеющихся хронических заболеваниях. Не следует забывать о том, что хотя разрезы проводятся лишь на небольшом ограниченном участке десны, все же это является операцией, необходимо относиться к ней с полной серьезностью и выполнять все назначения врача.

Отличия гингивэктомии от гингивотомии

Гингивотомия относится к методам оперативного лечения заболеваний пародонта. Суть операции заключается в рассечении участка десны в проекции корня зуба. Разрез мягких тканей осуществляется строго по вертикальной линии на ограниченном участке, примыкающем к одному зубу, начиная от свободного края десны и до переходной складки. После рассечения тканей врач выполняет открытый кюретаж, в ходе которого убирает зубные камни и мягкие отложения, а также граниляционную ткань, различные разрастания и уплотнения, которые не позволяют восстановиться утраченному зубодесневому прикреплению.

Гингивотомия осуществляется строго по показаниям. Ее проведение рекомендовано при наличии глубоких и узких патологических зубодесневых карманов, из-за особенностей морфологии которых невозможно провести полноценное удаление зубных отложений. Также рассечение десны проводится при стойком выделении гноя из воспаленного участка мягких тканей, а также при наличии периодонтального абсцесса.

После того как кюретаж произведен, десну промывают антисептическими растворами, производят деэпителизацию для лучшего приживления тканей, укладывают слизистые лоскуты на место и фиксируют при помощи швов. Рану закрывают лечебной повязкой, которую оставляют на несколько дней.

В ходе гингивэктомии доктор делает горизонтальные надрезы по краю маргинальной десны с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Это позволяет убрать избыточную ткань и улучшить процессы заживления. Операция выполняется при патологических карманах, глубина которых превышает 4 мм, однако гингивэктомию не рекомендуют проводить, если в процесс вовлечена костная структура.

Главные различия гингивотомии и гингивэктомии заключаются в том, что в ходе первой операции производится лишь вертикальное рассечение десны без удаления ее части, а при второй методике стоматолог хирургического профиля убирает нежизнеспособный и лишний участок мягких тканей с последующим перемещением слизистого лоскута и его ушиванием.

Применение данной операции позволяет улучшить состояние пародонта при его хроническом стойком воспалении, что увеличивает продолжительность жизни отдельных проблемных зубов.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о гингивэктомии